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車(chē)禍致臟器損傷謹(jǐn)防腹膜炎

2011-02-24 17:24 閱讀:1906 來(lái)源:健康報(bào) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 不久前,一位34歲的男性患者,因車(chē)禍致左中下腹部疼痛被送至我院。門(mén)診急查全腹部CT,未見(jiàn)明顯異常,以“腹壁軟組織挫傷”收住院

  不久前,一位34歲的男性患者,因車(chē)禍致左中下腹部疼痛被送至我院。門(mén)診急查全腹部CT,未見(jiàn)明顯異常,以“腹壁軟組織挫傷”收住院。
  患者自訴在高速路追尾,貨車(chē)方向盤(pán)直接撞至腹部,隨后出現(xiàn)左中下腹持續(xù)性劇烈疼痛,伴腰背部酸痛。無(wú)腹脹、嘔血。無(wú)發(fā)熱。生命體征平穩(wěn),血常規(guī)正常。腹平軟,左中下腹部明顯壓痛,無(wú)反跳痛,未及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分。難道真的不存在空腔臟器損傷?帶著疑問(wèn),我們一邊復(fù)查全腹部CT+腸管重建,一邊請(qǐng)普外科會(huì)診。會(huì)診意見(jiàn):空腔臟器損傷可能性不大,無(wú)剖腹探查指征,繼續(xù)保守治療。
  盡管如此,我仍非常小心,按空腔臟器損傷的治療方案處理,給予禁食、胃腸減壓、抗感染及輸液等治療。5天后,拔除胃管,進(jìn)食流食??刹坏絻尚r(shí)病情發(fā)生變化,左中下腹部疼痛再次發(fā)作,且腹痛劇烈,伴腹脹,無(wú)嘔血。左中下腹部壓痛、反跳痛明顯。普外科會(huì)診意見(jiàn):空腔臟器損傷,彌漫性腹膜炎診斷明確,建議緊急轉(zhuǎn)科行剖腹探查術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告為乙狀結(jié)腸腸管及系膜挫傷、缺血、壞死,大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。經(jīng)積極抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療后,患者康復(fù)出院。
  體會(huì):該患者病情經(jīng)歷了三個(gè)變化過(guò)程?;颊呤軅缙趦H有腸系膜血管、腸管挫傷,無(wú)腸管破裂;經(jīng)過(guò)禁食、抗感染等處理后,腸系膜血管、腸管炎癥、水腫得到一定程度的控制,腹痛緩解;由于挫傷、缺血的腸系膜、腸管的血供未得到根本糾正,腸系膜、腸管進(jìn)一步缺血、壞死,腸管破裂,腸內(nèi)容物滲入腹腔,出現(xiàn)彌漫性腹膜炎,腹痛再發(fā)。最終得以確診。
  福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院  鐘榮榮


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