長(zhǎng)時(shí)間的心臟器質(zhì)性改變影響心臟功能,并導(dǎo)致心功能不全及心力衰竭。這類病人往往病程較長(zhǎng),由于心臟以及心臟以外的些因素的綜合作用,許多病人合并有蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,甚至心源性惡液質(zhì)。其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與代謝改變的特點(diǎn)主要有幾方面。
(1)組織缺氧:慢性充血性心力衰竭病人血漿中的血管活性
物質(zhì)如去甲腎上腺素、腎上腺素、醛固酮、心鈉素及皮質(zhì)醇的濃度有不同程度的升高,從而導(dǎo)致長(zhǎng)期血管舒縮功能失調(diào),組織氧供降低,水鈉潴留,并由此造成全身性浮腫、內(nèi)臟淤血與缺氧使血乳酸含量增加,混合靜脈血氧含量降低。能量消耗增加:呼吸肌與心肌的作功增加,心臟與周身組織氧耗增加,體溫、代謝率增高,以及手術(shù)創(chuàng)傷等影響使能量消耗增加。
(3)血漿蛋白降低:心衰后內(nèi)臟淤血與缺氧,腸粘膜水腫及消化吸收功能降低,使?fàn)I養(yǎng)素吸收減少,合并腎功能不全時(shí)人氮量受限以及肝臟淤血腫大,肝細(xì)胞受損,使蛋白質(zhì)合成下降。強(qiáng)心甙可抑制小腸中氨基酸與糖的轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)蛋白質(zhì)與糖代謝產(chǎn)生副作用。另一方面,蛋白質(zhì)消耗與丟失增加,故臨床上常出現(xiàn)低蛋白血癥與貧血
(4)電解質(zhì)失衡:長(zhǎng)時(shí)期的低鹽飲食與利尿藥物應(yīng)用,導(dǎo)致鈉、鉀失衡,可出現(xiàn)低鈉、低鉀。合并腎功能障礙時(shí)又可造成血鉀、鎂的濃度升高。
(5)微量元素改變:急性心梗早期血Zn含量降低并與心肌缺血的嚴(yán)重程度相關(guān),而血清Cu升高,Cu/Zn比改變。在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后血Cu、Zn有不同程度的下降,Cu/Zn比增高Cu、Zn參與各種生物酶的合成、代謝,并與酶的活性密切相關(guān)。缺Cu可改變血管張力,增加心肌脆性。Zn廣泛參與核酸、蛋白質(zhì)和糖的代謝。因此,手術(shù)中與手術(shù)后Cu、zn含量降低或Cu/Zn比升高均可使心肌細(xì)胞氧化代謝異常,甚至發(fā)生心肌變性。