流行性斑疹傷寒由普氏立克次體引起,主要通過(guò)體虱傳播。常由于水災(zāi)、饑荒及戰(zhàn)爭(zhēng)等原因造成流行。近年來(lái)由于人民生活改善,醫(yī)療防疫措施加強(qiáng),以及愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展,本病已基本控制?;颊邽閭魅驹矗罱钟腥颂岢瞿承┘倚罂赡苁橇餍行园哒顐⒖舜误w的貯存宿主,這個(gè)論點(diǎn)還有待進(jìn)一步調(diào)查研究。體虱為本病的媒介,當(dāng)患者體溫升高時(shí)虱子迅速離開(kāi)尋找新的宿主。立克次體只在虱子胃腸粘膜中繁殖而不侵犯唾液腺及生殖腺,因此立克次體不能經(jīng)卵傳給后代,亦不會(huì)在虱子叮咬時(shí)隨唾液傳播。立克次體在胃腸粘膜中繁殖,使粘膜細(xì)胞破裂,大量立克次體隨糞便排出,虱糞或虱子被擠壓碎后,立克次體可經(jīng)皮膚傷口侵入人體,亦可經(jīng)眼結(jié)膜或隨塵土由呼吸道進(jìn)入,引起傳染。
(一)臨床表現(xiàn)
潛伏期為12~14天,以冬、春季虱子孳生季節(jié)時(shí)發(fā)病最多。
①發(fā)熱期:
常突起高熱,于第3~4天達(dá)高峰,有腰背及四肢肌肉酸痛,以腓腸肌為甚。有時(shí)出現(xiàn)相對(duì)緩脈,頗似傷寒。第1周內(nèi)多數(shù)病人有脾腫大。
②出疹期:
發(fā)病第4~6天,先由腋下及兩脅出現(xiàn)皮疹,逐漸延及胸、腹、背及四肢皮膚。開(kāi)始為充血性,至最盛時(shí)可見(jiàn)充血性皮疹下面夾雜出血性皮疹。隨皮疹的出現(xiàn)病情加重,可有譫妄,嗜唾或昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)腦膜刺激征或循環(huán)衰竭。約經(jīng)4~5天,至體溫下降前2~3天,皮疹轉(zhuǎn)為黃棕色斑,熱退后逐漸消退,少數(shù)有小片脫屑或色素沉著。
③恢復(fù)期:
在病程第2周末,如無(wú)其他并發(fā)癥,體溫逐漸下降,神志恢復(fù),臨床癥狀減輕。本病恢復(fù)期較長(zhǎng),常需1~2周,痊愈后有較長(zhǎng)期的免疫力。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
血白細(xì)胞稍偏高,有輕度貧血。有蛋白尿,鏡檢有紅、白細(xì)胞及顆粒管型。血清學(xué)外斐反應(yīng)陽(yáng)性,滴度≥1:80;如有雙份血清,在恢復(fù)期病程第3周外斐試驗(yàn)滴度最高;亦有少數(shù)外斐試驗(yàn)在整個(gè)病程中為陰性或低滴度的。
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