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實例分析肺結(jié)核伴糖尿病的合理用藥

2012-02-24 17:14 閱讀:1815 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 患者,男,53歲。低熱咳嗽咳痰3周?;加?型糖尿病3年,長期服用降糖藥,空腹血糖維持在1215mmol/L。5個單位的PPD試驗陽性,痰涂片中找到抗酸桿菌。胸片見左肺片絮狀及斑片樣密度中等陰影,界限模糊,以左中肺野病灶較密集,內(nèi)見一小薄壁透亮區(qū)。

    1 病歷摘要

    患者,男,53歲。低熱咳嗽咳痰3周?;加?型糖尿病3年,長期服用降糖藥,空腹血糖維持在12—15mmol/L。5個單位的PPD試驗陽性,痰涂片中找到抗酸桿菌。胸片見左肺片絮狀及斑片樣密度中等陰影,界限模糊,以左中肺野病灶較密集,內(nèi)見一小薄壁透亮區(qū)?;加?型糖尿病3年,長期服用降糖藥,空腹血糖維持在12~15mmoL/L。無其他慢性病史,肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)陸結(jié)核伴左肺空洞,涂陽,培養(yǎng)呈陽性,進展期;②2型糖尿病。

    3 處方

    調(diào)整降糖藥,監(jiān)測血糖,同時給予抗結(jié)核治療,方案2HRZS/IOHRE。①異煙肼片:o.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml;用法:每日1次,肌肉注射。

    4 分析與結(jié)果

    糖尿病是結(jié)核最常見的相關(guān)性疾病之一。糖尿病患者對結(jié)核桿菌易感,易發(fā)生結(jié)核病。而結(jié)核感染又容易加最糖尿病,甚至發(fā)生酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病合并肺結(jié)核,病灶病理改變以滲出、壞死性病灶為主,臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀較重。治療上除抗結(jié)核治療外,首先需要控制血糖,可應(yīng)用胰島素治療。掌握好抗結(jié)核治療需要加強營養(yǎng)和控制糖尿病需要飲食管理的矛盾,強調(diào)限制熱卡、高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪的飲食原則。

    經(jīng)應(yīng)用胰島素治療,血糖波動平穩(wěn)??菇Y(jié)核治療后3天體溫正常,咳嗽咳痰減少。4個月后痰菌轉(zhuǎn)陰,空洞閉合。完成12個月療程停藥。隨訪2年,病情穩(wěn)定。


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