我是一個兒科醫(yī)生，我在“云醫(yī)”老總提出兒科問題的討論話題后，我堅決不想趟這個混水了，我不想就這個問題一而再再而三發(fā)表自己的觀點。但是，今天（10月12日）那么多健康公眾號，就這個問題竟然都是頭條，我不說就對不起兒科醫(yī)生了。

  2016-10-12醫(yī)學界刊發(fā)：又一家三甲醫(yī)院兒科急診告急！從去年年底開始，北京、上海、廣州等多個大城市醫(yī)院先后出現過兒科停診的情況。一年過去了，“兒科荒”還在蔓延？最近，某著名三甲醫(yī)院發(fā)出告示，從明天起，將調整急診兒科開診時間，由原來的24小時變?yōu)?:50-23:00.而調整的原因，他們言簡意賅地表示，是“因我院兒科醫(yī)生缺乏”.

  就在10天前，山東萊鋼醫(yī)院兒科醫(yī)生李寶華被砍殺身亡的惡性事件還在刺痛著每一個人的心。

  2016-10-10 醫(yī)學之聲有認證個人號在微博里發(fā)文批評北京衛(wèi)計委門，因為他的兒子晚上磕破頭，跑了多家醫(yī)院發(fā)現居然沒有兒科急診，氣急之下，他怒問北京衛(wèi)計委，兒科醫(yī)生都去哪里了？

  是啊，兒科醫(yī)生都去哪了啊，為什么兒科醫(yī)生越來越少，為什么啊

  根據《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，從2010年起，新醫(yī)改5年來，兒科醫(yī)生的總數從10.5萬下降到10萬以下。而2012年中國14歲以下的兒童數量為2.2億，兒科醫(yī)師的數量為9.6萬，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)師，遠低于每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)師的美國。這樣繼續(xù)下去的話，保證將來大伙看病會越來越難了。

  去年開始，兒科頻頻告急，衛(wèi)計委不是招數連連，怎么情況依然每況愈下，沒有任何改觀呢？

  2015年7月27日《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會關于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學專業(yè)加試專業(yè)內容有關事項的通知》，通知中指出：為緩解院前急救和兒科崗位專業(yè)人員匱乏的現狀，根據崗位實際工作的需要，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關專業(yè)內容的加分考試。“被輿論稱之為”沒醫(yī)生愿干急診和兒科，衛(wèi)計委降低執(zhí)業(yè)門檻！“

  2015年11月3日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《2015年兒科醫(yī)師轉崗培訓方案》提出，此次培訓將利用財政經費，用一年時間培訓縣級醫(yī)院醫(yī)師，使受訓醫(yī)師能***承擔兒科常見病診治工作。轉崗醫(yī)師培訓后，經省級衛(wèi)生計生行政部門考核合格并符合相關條件的，轉崗為兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)范圍變更為兒科專業(yè)。2015年將總共轉崗培訓1820人。

  2016年1月30日印發(fā)了《關于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務工作的通知》。其中，有兩條重要信息：1、合理調配兒科醫(yī)務人員力量，做好門診和急診之間的有效銜接，不得出現停診和拒診情況。2、兒科醫(yī)務人員不足時，可以對高年資內科醫(yī)務人員進行專業(yè)培訓，充實兒科醫(yī)療力量。通知一出，猶如炸開了鍋，一條”兒科人手不夠內科湊“的新聞被反復刷屏。

  2016年2月24日國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會透露，為解決兒科醫(yī)生荒問題，教育部將支持中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等8所高校舉辦兒科學本科專業(yè)，并將自今年7月起開始招生。到2020年，力爭使我國兒科醫(yī)師達到14.04萬人以上，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數從目前的0.53人增加到0.6人。此舉被媒體稱為”兒科醫(yī)生培養(yǎng)放大招啦！“

  兒科命運有關國計民生，動靜如此之大，以致驚動了中央。2016年3月22日，中央深改組第22次會議審議通過了《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》。這個意見的詳細內容是什么？對兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展做了哪些具體部署？一直不見下文。5月18日，在等待了近兩個月的時間后，國家衛(wèi)生計生委終于在其官方網站發(fā)布了我們盼望已久的《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》。仔細審讀可以看出，《意見》的確是針對兒科存在的問題對癥下藥，拿出了標本兼治的措施，可以相信，《意見》為兒科的發(fā)展帶來了春天！

  但是，《意見》原則性的內容多，許多條款缺少細則和可操作性，個別地方甚至與已有的規(guī)定還有沖突，這給貫徹落實留下了較大的自由裁量空間和許多的不確定，難免會影響《意見》的執(zhí)行效力。這里僅舉一例。

  《意見》提出，”城市綜合醫(yī)院可根據醫(yī)療需求開設兒科門診，需求較大的設置兒科病房；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有病房的兒科，并根據實際需求合理確定病房床位數“ 這與國家衛(wèi)計委門《醫(yī)療機構基本標準（試行）》對醫(yī)院建設、科室設置等要求和標準是相違背的。

  國家衛(wèi)計委門《醫(yī)療機構基本標準（試行）》明確要求，二級以上醫(yī)院科室設置”臨床科室至少有急診科、內科、外科、婦產科、兒科……“對符合標準的醫(yī)院發(fā)給銘牌。這是準入的硬條件，沒有兒科的二級以上綜合醫(yī)院是不符合要求和標準的！也是不得登記和批準開業(yè)的。

  1994年2月26日***頒布的《醫(yī)療機構管理條例》第二章規(guī)劃布局和設置審批第八條”設置醫(yī)療機構應當符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和醫(yī)療機構基本標準?！?br />
  第三章登記第十六條”申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記，應當具備下列條件： （二）符合醫(yī)療機構的基本標準?！?br />
  第四章執(zhí)業(yè)第二十七條”醫(yī)療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動?！?br />
  《意見》給出的這個要求，明顯降低了城市綜合醫(yī)院（二級以上綜合醫(yī)院）基本標準，由本來的硬條件變成了軟要求，這為二級以上綜合醫(yī)院不開設兒科或撤銷兒科帶來了依據。也給兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展制造了障礙。這是非常危險的，也是匪夷所思的！

  按照國家衛(wèi)計委門《醫(yī)療機構基本標準（試行）》和《醫(yī)療機構管理條例》，對醫(yī)院建設、科室設置等要求和標準，是不允許二級以上醫(yī)院不設兒科的，尤其是當前兒科形勢緊迫，照常理應該嚴格督查醫(yī)院標準執(zhí)行情況，對不合標準者勒令整改或停業(yè)，對責任人追究行政直至法律責任。決不允許醫(yī)院因為兒科不賺錢而把兒科關了，關了的要重新開，沒有開的勒令整頓到位。不知道《意見》為什么會這樣要求？

  此外，在非常時期，《意見》應該就近些年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心遍布，該不該、需不需設立兒科，也應該有統(tǒng)一標準和要求，但是《意見》卻沒有明確要求。

  中央《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》本來應該是滴水不漏、無可挑剔的，想不到竟然如此漏洞百出，暗藏置兒科于死地的殺機，怎么還指望救兒科于水深火熱呢？你不死就是萬幸了。

  那什么才是解決問題的根本之法呢？以筆者愚見，以下幾點可供參考。

  正視現實，高度重視，逐步解決問題。停診、限診、通宵排隊……全國兒科直逼承受極限，經過這一輪輿論發(fā)酵一樣的狂轟濫炸，兒科癱瘓的問題人盡皆知，體系問題暴露無遺。如果**有關部門能正視現實，清楚看到兒科的重要性和存在的問題，并高度重視，對癥下藥，問題應該是不難得到解決的。即使先救火，也于事有益。怕只怕僅僅是看到了暴露的問題，做些形式上的所謂重視或安撫，今年這樣，明年依舊這樣，直至愈演愈烈，積重難返。

  嚴格督查醫(yī)院標準執(zhí)行情況，對不合標準者勒令整改或停業(yè)，對責任人追究行政直至法律責任。一度有關部門對綜合醫(yī)院因為經濟等原因撤銷兒科熟視無睹、聽之任之，有的竟然還作為改革成果在媒體宣傳，會議交流，這正常嗎？直到今天我都無法理解。國家衛(wèi)計委門對醫(yī)院建設、科室設置等是有明確要求和標準的，二級以上醫(yī)院臨床科室至少有急診科、內科、外科、婦產科、兒科。對符合標準的醫(yī)院發(fā)給銘牌。這是準入的硬條件，沒有兒科的二級以上綜合醫(yī)院，為什么還能讓他存在，該不該整頓？近些年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心遍布，該不該、需不需設立兒科，也應該有統(tǒng)一標準和要求，并不折不扣執(zhí)行政策和規(guī)定，嚴格監(jiān)督。決不允許醫(yī)院因為兒科不賺錢而把兒科關了。

  怎么留住兒科醫(yī)生，當然是要留住心，留住心不能缺少領導和各有關方面的關心，需要改進醫(yī)療制度、加大對兒科的投入、提高兒科醫(yī)生待遇，在保障兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全上下大力氣。在現有的政策和制度下談提高兒科醫(yī)生待遇無異于緣木求魚。君可見，在體制內所謂”賠錢“的兒科醫(yī)生，一旦掙脫體制的束縛，自己開診所或醫(yī)院后，無不賺得盆滿缽滿，風光無限。解決辦法有二：

  一、**補貼，是不是可以在政策和制度上做些改變，像發(fā)護士10%津貼一樣提高兒科醫(yī)生10-20%的工資待遇，費用由國家財政直接補助。這樣即使兒科醫(yī)生不賺錢，也能讓其收入與其他科室的醫(yī)生相當。

  二、調整兒科收費標準。最根本的辦法是立足兒科自身解決問題，依靠自己的技術和服務（勞動），掙到令同行羨慕的工資和收入，體現兒科醫(yī)生和兒科的自身價值。前提是必須提高目前兒科的各類收費標準，讓兒科醫(yī)生能賺錢，且能掙大錢?，F在，兒科的收費項目和標準與成人區(qū)別不大，以江蘇省為例，二級醫(yī)院門診診查費（以往叫掛號費）兒科與成人一樣，即普通門診、急診是10元，專家門診，副主任醫(yī)師15元、主任醫(yī)師25元；住院診查費（每天8元）和床位費（雙人間每天65元，3人間40元），搶救費（大搶救130元，中搶救65元，小搶救39元）也完全相同；靜脈輸液稍有差別，成人8元，兒童11元。兒科本來以用藥為主，藥量僅僅是成人的幾分之幾到十幾分之幾，實行藥品零差率以后，取消15%加成，在其他項目的收費上與成人又沒有拉開距離，收入就更加捉襟見肘了。提高兒科收費標準，這當然需要老百姓認可，這工作關鍵就看**怎么去做，肯不肯、愿不愿意去做。最忌諱的是拆東墻補西墻和剜肉補瘡，不能以減少（犧牲）醫(yī)院其他科室醫(yī)生收入（利益）來提高兒科醫(yī)生收入，否則，其他專業(yè)醫(yī)生不能平靜，兒科醫(yī)生也無法理直氣壯，按下葫蘆浮起瓢，老問題沒有解決又帶來新的棘手問題。

  增加兒科醫(yī)生編制?，F階段，在公立醫(yī)院編制還是有吸引力的，增加編制至少可以解決兒科醫(yī)生數量問題。

  讓真正熱愛兒科職業(yè)的人來做兒科醫(yī)生?，F在在兒科崗位上的人，絕大部分是真正喜歡孩子和兒科事業(yè)的人。有愛才有動力。如果能在大學招生和專業(yè)選擇時做起，兒科醫(yī)生的穩(wěn)定性就有更大的保障。

  兒科的問題其實也是衛(wèi)生系統(tǒng)全行業(yè)的共性問題，不過以兒科尤為明顯而已。不解決全行業(yè)的問題，兒科的問題也不可能完全解決。特別如”壓力大、風險高、收入低“等問題，需要黨和**出手，加大加快改革力度，徹底改變目前醫(yī)療機構逐利的運行體制和機制，還其公益性，同時需要法律和制度的保證。《意見》作為特殊時期解決兒科局部突出問題有其積極作用，但從長遠看兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展與全行業(yè)同呼吸共命運。解決兒科問題僅僅有文件是不夠的，也不可能一蹴而就，需要下真功夫，花大力氣，任重道遠。切不可過于樂觀。過于樂觀和悲觀一樣，都不靠譜。

  作為兒科醫(yī)生，我實在不想再看到動輒拿兒科醫(yī)生說事了！