血紅蛋白濃度(Hb)
血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量,血紅蛋白又稱血色素,是紅細胞的主要組成部分,能與氧結(jié)合,運輸氧和二氧化碳。
正常值:
男性 120——160g/L
女性 110——150g/L
新生兒 170——200g/L
臨床意義:
血紅蛋白增高:
降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似,但血紅蛋白能更好地反應(yīng)貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況:
(1) 生理性增多:見于高原居民,胎兒和新生兒,劇烈活動,恐懼,冷水浴等;
(2) 病理性增多:見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形,如法洛四聯(lián)癥,發(fā)紺型先天性心臟病,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病,肺動脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見于某些腫瘤或腎臟疾病,如腎癌,肝細胞癌,腎胚胎瘤及腎盂積水,多囊腎等
血紅蛋白減少:
(1)生理性減少:
3個月的嬰兒至15歲以前的兒童,主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對不足,一般可較正常人的低10%-20%,妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋,老年人由于骨髓造血功能逐漸降低,可導(dǎo)致紅細胞和血紅蛋白含量減少。
(2)病理性減少:
① 骨髓造血功能衰竭,如再生障礙性貧血,骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血;
② 因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙所致的貧血,如缺鐵性貧血,葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血;
③ 因紅細胞膜,酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破壞過多而導(dǎo)致的貧血,如遺傳性球形紅細胞增多癥,海洋性貧血,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,異常血紅蛋白病,免疫性溶血性貧血,心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。
紅細胞計數(shù)(RBC)
紅細胞計數(shù),是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目,對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。
正常值:
男性 (4.0——5.5)×10^12/L;
女性 (3.5——5.0)×10^12/L;
新生兒 (6.0——7.0)×10^12/L
臨床意義:
紅細胞計數(shù)值增多:
① 慢性肺源性心臟病,先天性心臟病,肺氣腫及心力衰竭等;
② 真性紅細胞增多癥;
③ 嚴重脫水,大面積燒傷;
④ 慢性一氧化碳中毒;
⑤ 腎癌,腎上腺腫瘤;
⑥ 藥物如雄激素及其衍生物,腎上腺皮質(zhì)激素類等可引起紅細胞增多,
⑦ 高山居民,新生兒可見生理性增高。
紅細胞計數(shù)值減少:
① 各種貧血:如缺鐵性貧血,失血性貧血,營養(yǎng)不良性貧血,溶血性貧血,再生障礙性貧血;感染,腎病,肝病,胃切除術(shù)后,出血性疾病,甲狀腺功能減退癥,白血病以及接觸苯胺等化學(xué)物質(zhì)引起職業(yè)中毒等所致的貧血;
② 各種原因引起的大量失血(如產(chǎn)后,手術(shù)后),重癥寄生蟲病等;
③ 老年人骨髓造血功能下降。
白細胞計數(shù)(WBC)
白細胞計數(shù),是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目,舊稱白血球,是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。
正常值:
成人(4.0——10.0)×10^9/L;
兒童(5.0——12.0 )×10^9/L;
6個月至2歲(11.0——12.0)×10^9/L
新生兒(15.0——20.0)×10^9/L.
臨床意義:
白細胞計數(shù)增多:
見于急性感染,尿毒癥,嚴重?zé)齻?,急性出血,組織損傷,大手術(shù)后,白血病等
白細胞計數(shù)減少:
見于傷寒及副傷寒,瘧疾,再生障礙性貧血,急性粒細胞缺乏癥,脾功能亢進,X線,放射性核素照射,使用某些抗癌藥物等。
白細胞分類計數(shù)
血液離心時表層為灰白色,這部分的細胞即稱為白細胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細胞的統(tǒng)稱,依據(jù)形態(tài)、功能和來源而分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數(shù)判定臨床意義有一定局限性,應(yīng)結(jié)合白細胞分類計數(shù)分析病情,較為確切。
正常值:
中性粒細胞:
桿狀核1%——5%(0.04——0.5)×10^9/L,
分葉核50%——70%(2——7)×10^9/L,
嗜酸粒細胞:0.5%——5.0% (0.05——0.5)×10^9/L;
嗜堿粒細胞:0%——1% (0——0.1)×10^9/L;
淋巴細胞:20%——40% (0.2——0.4)×10^9/L;
單核細胞:3%——8% (0.08——0.8)×10^9/L.
注:前面是分類百分占比,后面是絕對值。
臨床意義:
(1) 中性粒細胞:
增多見于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等),組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染??;化療、放療。某些血液?。ㄔ偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
(2) 嗜酸粒細胞:
增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病,射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。
(3) 淋巴細胞:
增多見于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等)。減少見于多種傳染病的急性期,放射病、免疫缺陷病等。
(4) 單核細胞:
增多見于結(jié)核病、傷寒,感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復(fù)期等。
(5) 嗜堿粒細胞:
多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。
血小板計數(shù)
血小板計數(shù),指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目,血小板是血液中最小的細胞,可保護毛細血管的完整性,有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用,血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用。
正常值:
(100——280)×10^9/L
男性 (108——273)×10^9/L
女性 (148——257)×10^9/L
平均值 190×10^9/L
臨床意義:
(1) 生理變異:
健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定,在一日之間沒有大的變動,亦無性別與年齡明顯差別,有些婦女血小板可呈周期性(月經(jīng)期)輕度下降。
(2) 病理意義:
血小板減少見于原發(fā)性血小板減少性紫癜,某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患,脾功能亢進,尿毒癥,腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引起骨髓纖維化時可繼發(fā)血小板減少,某些造血系統(tǒng)疾患如白血病,再生障礙性貧血,溶血性貧血,骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少,凡體內(nèi)血小板消耗過多,如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜,敗血癥,粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。
血小板顯著增多主要見于原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移(有溶骨性變化時),在脾切除手術(shù)后,血小板也能呈現(xiàn)一過性增多,此外,骨折,出血和手術(shù)后,血小板可反應(yīng)性輕度增高。
網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(RC)
網(wǎng)織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞,該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。
正常值:
成人 0.5%——1.5%,絕對值(24——84)×109/L;
新生兒 2.0%——6.0%,絕對值(144——336)×109/L.
臨床意義:
網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多,表示骨髓造血功能旺盛,見于溶血性貧血,出血性貧血,惡性貧血,以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低,見于再生障礙性貧血。
紅細胞壓積
紅細胞比積又稱紅細胞壓積(PCV),是指一定量的抗凝血積壓后紅細胞占全血的容積比,是一種間接反應(yīng)紅細胞數(shù)量、大小及體積的簡單方法。結(jié)合紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量,可計算紅細胞平均值,有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類。
正常值:
男性:0.40——0.50 (40——50vol%)
女性:0.37——0.48 (37——48vol%)
新生兒:0.49——0.60 (49——60vol%)
臨床意義:
(1) 增大:
①嚴重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。
②大面積燒傷。
③真性紅細胞增多癥。
④繼發(fā)性紅細胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。
(2)減少:
①貧血或妊娠稀血癥。
②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。
③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征。
④妊高癥。
平均紅細胞體積(MCV)
平均紅細胞體積(MCV)是指人體單個紅細胞的平均體積,通常是間接計算得到,臨床方便的計算公式是:平均紅細胞體積(fL)=HCT/RBC×100.
正常值:
手工法 82——92fl
血細胞分析儀法 80——100fl
臨床意義:
對貧血進行形態(tài)學(xué)分類的敏感指標,比平均紅細胞血紅蛋白量,平均紅細胞血紅蛋白濃度臨床價值更大:
(1) 體積增大:見于大細胞性貧血。
(2) 體積縮小:見于小細胞性低色素性貧血。
(3) 生理學(xué)改變:
①升高:新生兒升高約12%,妊娠約高5%,飲酒約升高4%,吸煙約升高3%,口服避孕藥約升高1%.
②降低:激烈的肌肉活動約降低4%,6個月以前的兒童約降低10%.
(4) 藥物影響:
①升高:可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有**酸鹽,苯**(葉酸代謝障礙),格魯米特,苯妥英鈉,非那西?。ㄅ紶枺?,氨苯喋啶,雌激素,苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏),呋喃類,新霉素,異煙肼,環(huán)絲氨酸,氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致),氨基水楊酸,甲氨蝶呤,秋水仙堿(伴維生素B12缺乏),其中抗驚厥藥約升高3%,
②降低:雙香豆素乙酯可發(fā)生小細胞低色素性貧血。
病理學(xué)改變:
①升高:見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細胞性貧血(營養(yǎng)不良;吸收不良;胃切除術(shù)后,腸病,裂頭絳蟲等寄生蟲??;及惡性貧血,混合缺乏,葉酸,維生素B12缺乏;遺傳原因),酒精性肝硬化,胰外功能不全,獲得性溶血性貧血,出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。
②降低:見于小細胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血;高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒),全身性溶血性貧血(地中海貧血,遺傳性球形紅細胞增多癥,先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。
平均紅細胞血紅蛋白(MCH)
平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量,以皮克(pg)為單位,MCH=Hb含量/紅細胞百萬數(shù),臨床上用于對貧血進行形態(tài)學(xué)分類。
正常值:
手工法 27——31pg
血細胞分析儀法 27——34pg
新生兒:23-30 pg (1.5-2.0fmol)
臨床意義:
降低:即為單純小細胞性貧血,小細胞低色素性貧血,也見于缺鐵,慢性失血,口炎性腹瀉,胃酸缺乏,妊娠,地中海貧血,鐵粒幼紅細胞貧血,巨幼紅細胞貧血。
升高:常為大細胞性貧血,見于惡性貧血,葉酸缺乏,長期饑餓,網(wǎng)織紅細胞增多癥,甲狀腺功能減退,再生障礙性貧血。
平均紅細胞血紅蛋白濃度
平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數(shù),以g/L表示,計算公式如下:MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)(g/L)/每升血液中紅細胞比積(L/L)
正常值:
MCHC:32——36%(320——360g/L)
臨床意義:
1、升高:高色素性貧血,嚴重嘔吐,頻繁腹瀉,真性紅細胞增多癥,慢性一氧化碳中毒,心力衰竭等。
2、降低:小細胞低色素性貧血。
紅細胞體積分布寬度(RDW)
紅細胞體積分布寬度為反應(yīng)紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù),常以所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)。
正常值:
<0.15(<15%),
RDW-CV 11.5%——14.5%.
臨床意義:
1、紅細胞體積分布寬度增大,見于缺鐵性貧血,尤其是MCV尚處于參考值范圍時紅細胞體積分布寬度增大,更是早期缺鐵性貧血的特征,
2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降,但前者紅細胞體積分布寬度增大,而后者RDW正常,有助于鑒別
3、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血,MCV及紅細胞體積分布寬度均增大,而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。
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