案1 邵某,男,58歲。因“右脛腓骨近端粉碎性骨折”急診給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第五天,患者自覺(jué)汗出,惡寒,蓋被褥一床尚覺(jué)寒冷,且小便淋漓難解。血、尿常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。查舌淡紅,苔白,脈滑??紤]時(shí)至盛夏,病房空調(diào)開(kāi)放,患者正當(dāng)涼風(fēng),辨為太陽(yáng)蓄水證,給予桂枝湯合五苓散加減,處方:茯苓15克,豬苓15克,澤瀉15克,白術(shù)15克,桂枝9克,白芍9克,滑石30克(包),甘草6克,生姜15克,大棗20克。3劑,水煎服,日1劑。
上方服一劑后,小便淋漓不盡以及自汗、惡寒癥候得以緩解,3劑后癥狀未再出現(xiàn)。
按:骨折術(shù)后常因“失血耗氣”給予補(bǔ)氣養(yǎng)血之法,并根據(jù)骨折三期用藥,早期給予活血行氣湯劑。故當(dāng)出現(xiàn)類似自汗、小便淋漓等合并癥時(shí),易根據(jù)“氣虛血瘀”給予益氣活血之法。但患者體質(zhì)尚實(shí),根據(jù)患者的證候體征、舌脈表現(xiàn),辨為夏日外觸風(fēng)寒致太陽(yáng)陽(yáng)氣不振,水飲內(nèi)停。給予桂枝湯合五苓散辨證用藥,效如桴鼓。
案2 寧某,女,70歲。因“腰椎管狹窄癥:腰3左側(cè)神經(jīng)根管狹窄”在我院行“腰椎管減壓術(shù)”,術(shù)前見(jiàn)腰背部左側(cè)局部壓痛,伴有左股部外側(cè)疼痛癥狀,痛不過(guò)膝,查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。全麻下手術(shù),切除腰4椎體左側(cè)椎板及肥厚的黃韌帶,探查腰3左側(cè)神經(jīng)根管狹窄,給予擴(kuò)大。術(shù)后患者出現(xiàn)左側(cè)下肢疼痛癥狀,自覺(jué)左下肢放射痛,由腰部痛至足底,強(qiáng)迫左側(cè)臥位,左髖關(guān)節(jié)外旋位時(shí)不能抬高左下肢。舌淡紅,苔薄黃,脈弦。予白芍45克,甘草12克。水煎服,日1劑。服藥當(dāng)晚便覺(jué)左下肢疼痛驟減,夜能平臥,并在左髖關(guān)節(jié)外旋位時(shí)稍能抬起左下肢,服3劑后左下肢癥狀明顯緩解。繼予白芍60克,甘草24克,血竭1克(沖),菟絲子15克。水煎服,日1劑。癥狀明顯緩解,體檢左側(cè)腰部仍有壓痛,深按壓時(shí)偶有左下肢放射痛,給予曲安奈德1毫升及利多卡因適量痛點(diǎn)封閉,癥狀消失?;颊邘в惭鼑麓不顒?dòng),療效滿意。
按:手術(shù)去除實(shí)質(zhì)性病變后,患者出現(xiàn)類似“腳攣急”癥狀,表現(xiàn)為左髖關(guān)節(jié)外旋位時(shí)不能抬高左下肢。《傷寒論》第29條“芍藥甘草湯與之,其腳即伸”,給予處方,效果良好。二診時(shí)考慮椎管減壓后手術(shù)部位瘀血,更加血竭以祛瘀定痛,加菟絲子以溫腎陽(yáng)益精氣?;颊卟鹁€后急于出院休養(yǎng),故給予局部封閉治療,治愈出院。
小細(xì)胞肺癌(SCLC)是一種難治、預(yù)后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長(zhǎng)和早...[詳細(xì)]
復(fù)雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復(fù)雜、多樣化特點(diǎn),對(duì)診療技術(shù)和...[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved