《2012ACCF冠狀動脈血運重建術應用標準更新》內(nèi)容簡介：

    2012年2月，《美國心臟雜志》發(fā)表了抽樣調(diào)查美國17%的醫(yī)院有關PCI適用的研究結(jié)果。該研究評估了CathPCI注冊登記2004年至2007年期間在694家醫(yī)院完成的1113554例次PCI的適應癥。結(jié)果顯示，平均4%的PCI適應癥為“不確定”,各醫(yī)院之間的差異較大，PCI適應癥可能“不適當”者為2%——23%.

    研究者認為，雖然4%適應癥為“不確定”的PCI似乎比例并不太多，但是如果每25例PCI應當避免1例，則經(jīng)濟方面的影響應當很大。如果美國每年完成60萬例PCI,則應當有2萬4千 例可以避免。如果每例手術花費3萬5千美元，則每年可能節(jié)省花費8.4億美元。

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    由馬索醫(yī)生的同事陳（Chan）醫(yī)生牽頭完成的國家心血管資料注冊PCI病例研究顯示，根據(jù)“適用”標準，只有50.4%的非急診注冊病例歸屬于“適當”,11.6%的非急診注冊病例歸屬于“不適當”.研究者認為，本研究的目的是要評估PCI和其他診療技術的適用，但是有太多假設和太多差異影響根據(jù)“適用”標準來判定過度應用。例如，“適用”標準過度強調(diào)負荷試驗，但是對負荷試驗的意義缺乏精確定義。

    陳認為，“適用”標準不可能完美無缺，制訂標準的目的是要顯示哪些診療技術得到證據(jù)支持，哪些沒有。同時，“適用”標準只是解釋現(xiàn)有證據(jù)，而不是對每一項診療技術進行“裁判”,因此不應將“適用”標準中的“不適當”解釋為“欺騙性的（fraudulent）”.

    陳指出，不要只見樹木，不見樹林，心血管學科的任務是在提高醫(yī)療質(zhì)量和技術適用方面起到排頭兵的作用。然而，要認識到有時心臟科醫(yī)生實際上實施了那些缺乏循證學證據(jù)支持的診療技術，其結(jié)果不但對患者無益，還可能有害。

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