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視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因及臨床表現(xiàn)

2014-02-24 21:55 閱讀:2160 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:歐*基 責(zé)任編輯:歐國(guó)基
[導(dǎo)讀] 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因:視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜,為多因素致病。與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系。外傷、口服避孕藥或過(guò)度疲勞等均可為發(fā)病的誘因??傊?,視網(wǎng)膜靜脈阻塞常為多因素致病,既有血管異常也有血液成分的改變或

 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜,為多因素致病。與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系。外傷、口服避孕藥或過(guò)度疲勞等均可為發(fā)病的誘因??傊暰W(wǎng)膜靜脈阻塞常為多因素致病,既有血管異常也有血液成分的改變或血流動(dòng)力學(xué)異常的因素。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)
主要癥狀為中心視力下降,或某一部分視野缺損,但發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重,一般尚可保留部分視力,在中央靜脈阻塞后3~4個(gè)月,約5~20%的患者可出現(xiàn)虹膜新生血管,并繼發(fā)新生血管性青光眼。
1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)之 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞分為2種類型:
(1)輕型 又稱非缺血型(nonischemic)、高滲透型(hyperpermeable)或部分性(partial)阻塞。自覺(jué)癥狀輕微或全無(wú)癥狀,根據(jù)黃斑受損的程度,視力可以正?;蜉p度減退,視野正?;蛴休p度改變。眼底檢查:早期:視盤(pán)正常或邊界輕度模糊、水腫。黃斑區(qū)正?;蛴休p度水腫、出血。動(dòng)脈管徑正常,靜脈迂曲擴(kuò)張,沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點(diǎn)狀出血,沒(méi)有或偶見(jiàn)棉絮狀斑,視網(wǎng)膜有輕度水腫。熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間正?;蛏匝娱L(zhǎng),靜脈管壁輕度熒光素滲漏,毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張及少量微血管瘤形成。黃斑正?;蛴休p度點(diǎn)狀熒光素滲漏。晚期:經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月后視網(wǎng)膜出血逐漸吸收,最后完全消失。黃斑區(qū)恢復(fù)正?;蛴休p度色素紊亂;少數(shù)患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫,熒光血管造影呈花瓣?duì)顭晒馑貪B漏,最后形成囊樣瘢痕,可致視力下降。部分患者視盤(pán)有睫狀視網(wǎng)膜血管側(cè)支形成,形態(tài)如瓣?duì)罨蚧ㄈ睿o脈淤滯擴(kuò)張減輕或完全恢復(fù),但有白鞘伴隨。沒(méi)有或偶有少量無(wú)灌注區(qū),沒(méi)有新生血管形成,視力恢復(fù)正常或輕度減退。部分輕型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者可發(fā)生病情惡化,轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y缺血型靜脈阻塞。
(2)重型 又稱缺血型(ischemic)、出血型(hemorrhagic)或完全型(complete)阻塞。①早期 大多數(shù)患者有視物模糊、視力明顯減退,嚴(yán)重者視力降至手動(dòng),合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感??捎袧饷苤行陌迭c(diǎn)的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)高度水腫充血,邊界模糊并可被出血掩蓋。②晚期 一般在發(fā)病6~12個(gè)月后進(jìn)入晚期,視盤(pán)水腫消退,顏色恢復(fù)正?;蜃兊浔砻婊蜻吘壋S薪逘钜暰W(wǎng)膜側(cè)支血管形成,呈環(huán)狀或螺旋狀,比較粗大;或有新生血管形成,呈卷絲狀或花環(huán)狀,比較細(xì)窄,有的可突入玻璃體內(nèi),在眼底漂浮。黃斑水腫消退,有色素紊亂,或花瓣?duì)畎导t色斑,提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生,成纖維細(xì)胞聚集形成繼發(fā)性視網(wǎng)膜前膜,或摻雜有色素的瘢痕形成,視力嚴(yán)重受損。動(dòng)脈管徑大多數(shù)變細(xì)并有白鞘,有的完全閉塞呈銀絲狀。
2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)之 半側(cè)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞(hemi-central retinal vein occlusion)
在視網(wǎng)膜血管發(fā)育過(guò)程中,玻璃體動(dòng)脈經(jīng)過(guò)胚裂進(jìn)入視杯,至胚胎3個(gè)月時(shí),動(dòng)脈兩側(cè)出現(xiàn)2支靜脈進(jìn)入視神經(jīng),正常人在視盤(pán)之后的視神經(jīng)內(nèi)彼此匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈。通常在出生后其中一支消失,留下1支主干。然而某些人可遺留下來(lái),形成2支靜脈主干。半側(cè)性阻塞即是其中一支主干在篩板處或視神經(jīng)內(nèi)形成阻塞。這一型阻塞在臨床上比較少見(jiàn),發(fā)病率6%~13%。通常1/2視網(wǎng)膜受累。偶可見(jiàn)1/3或2/3視網(wǎng)膜受累。其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞類似。如有大片無(wú)灌注區(qū),也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。
3.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)之 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion)
分支靜脈阻塞以顳側(cè)支最常受累,占90%~93%,其中又以顳上支阻塞最多見(jiàn),占62%~72%,鼻側(cè)支阻塞極少,發(fā)病率在1.5%~3.0%。黃斑小分支阻塞比主干分支阻塞預(yù)后好,因?yàn)辄S斑小分支引流的范圍小且該處毛細(xì)血管層厚,產(chǎn)生無(wú)灌注區(qū)的可能性小,即使產(chǎn)生面積也很小,故引起晚期并發(fā)癥新生血管的可能性小。與此相反,主干阻塞則并發(fā)癥較多。
(1)早期 視力減退的狀況根據(jù)壓迫點(diǎn)位于靜脈主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黃斑分支者,視力有不同程度減退,不**黃斑的分支阻塞,視力可不受影響,視野有與視網(wǎng)膜受損區(qū)域相對(duì)應(yīng)的改變。眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈常變細(xì)有硬化改變。
(2)晚期 通常約在發(fā)病6個(gè)月以后出血逐漸吸收,水腫消退,視盤(pán)黃斑區(qū)出現(xiàn)星狀或不規(guī)則形點(diǎn)狀硬性滲出或黃斑顳側(cè)有環(huán)狀滲出,這種滲出吸收較慢。黃斑水腫消退,留下色素紊亂或囊樣變性瘢痕。伴行動(dòng)脈產(chǎn)生繼發(fā)性硬化,管徑變窄有白鞘伴隨。偶見(jiàn)小動(dòng)脈閉塞呈銀絲狀。

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