自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)后

    SBP的預(yù)后極差，易導(dǎo)致感染性休克、肝腎綜合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率高達(dá)每年約70%,因此預(yù)防顯得十分重要。預(yù)防的主要措施為選擇性腸道去污染（Selective intestinal decontamination,SID），即用抗生素清除需氧菌群。2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)肝硬化腹水治療治療的推薦意見(jiàn)中認(rèn)為有腹水、腹水總蛋白較低者、消化道出血的肝硬化患者以及曾患過(guò)SBP但已經(jīng)恢復(fù)者是SBP的高危人群，可以長(zhǎng)期預(yù)防性地口服抗生素（諾氟沙星或復(fù)方新諾明或新霉素）作一級(jí)預(yù)防。但預(yù)防性地給予抗生素不符合抗生素的用藥原則，且容易出現(xiàn)耐藥，如果一旦出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，預(yù)后很差。

    自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)防

    使用促胃動(dòng)力藥和口服益生菌等措施對(duì)于預(yù)防SBP也有一定作用。1.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)防之 調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)：①補(bǔ)充益生菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌以及地衣芽孢桿菌制劑，為腸道抗炎微生物，通過(guò)抑制有害菌生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，修復(fù)腸道上皮屏障。②補(bǔ)充益生原：乳果糖、拉克替醇等口服或高位灌腸，可促進(jìn)腸道分解糖的有益菌群優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，抑制腸道分解蛋白的有害菌群；其酸性代謝產(chǎn)物并可促進(jìn)腸源性毒素的排出。2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的疾病預(yù)防之 維護(hù)腸道屏障功能：谷氨酰胺（GLN）是快速分裂型細(xì)胞（如腸道上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞）的重要能源，是危重癥患者的條件必須氨基酸。在腸屏障受損、細(xì)菌內(nèi)毒素易位時(shí)，補(bǔ)充GLN可減輕腸膜萎縮，修復(fù)腸屏障，降低腸壁通透性，并能促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞增殖，增強(qiáng)免疫功能，因而可減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素易位，降低感染和多器官功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。GLN用量為每日1.5——2.0mg/kg加入至少5倍的氨基酸溶液中靜脈滴注，速度不應(yīng)超過(guò)0.1g氨基酸/h ,至少連用6d.

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