為不斷完善醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能水平，響應(yīng)美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（ACGME）提出的新要求，美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）發(fā)布了兩項(xiàng)新的內(nèi)鏡操作能力評(píng)估工具，主要針對(duì)結(jié)腸鏡及食管胃十二指腸鏡的關(guān)鍵操作步驟對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)容在線發(fā)表于2014年1月的GastrointestinalEndoscopy雜志上。

　　以梅奧結(jié)腸鏡技能評(píng)估工具（MCSAT）為代表，過(guò)去評(píng)價(jià)培訓(xùn)醫(yī)師內(nèi)鏡操作能力的評(píng)估工具，平衡考察了醫(yī)師對(duì)于消化內(nèi)鏡的認(rèn)知及操作能力，但仍存在一定的局限性，比如不能評(píng)判培訓(xùn)醫(yī)師識(shí)別息肉或腺瘤的概率。

　　近來(lái)ACGME頒布了新的認(rèn)證系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師必須掌握各方面技能，如何評(píng)判培訓(xùn)醫(yī)師究竟是否具備相應(yīng)能力就變得非常關(guān)鍵。因此ASGE對(duì)原有內(nèi)鏡操作能力評(píng)估方案進(jìn)行了改進(jìn)，發(fā)布了新版內(nèi)鏡操作能力評(píng)估工具。

　　新版評(píng)估工具對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師能力的考察形式多樣，可以只完成一項(xiàng)難度系數(shù)為5的操作程序，進(jìn)行評(píng)分；也可在指定時(shí)間內(nèi)完成各種難度的操作，繼而評(píng)分，并記錄在冊(cè)，直觀地觀察學(xué)員的學(xué)習(xí)能力曲線，以便培訓(xùn)導(dǎo)師識(shí)別學(xué)員的掌握情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。

　　新版評(píng)估工具對(duì)培訓(xùn)導(dǎo)師的要求也較高，需要他們熟悉評(píng)估參數(shù)及分?jǐn)?shù)設(shè)置，能在細(xì)致觀察學(xué)員操作的過(guò)程中給予相應(yīng)的精準(zhǔn)打分，學(xué)員完成操作即可得到分?jǐn)?shù)評(píng)定。

　　全部學(xué)員完成評(píng)估后就即可制定基準(zhǔn)能力水平，結(jié)合學(xué)員的學(xué)習(xí)能力曲線，可以相對(duì)精確地評(píng)定一個(gè)學(xué)員的內(nèi)鏡操作能力。由于對(duì)評(píng)估時(shí)間的限制，新版評(píng)估工具雖然可以評(píng)判學(xué)員發(fā)現(xiàn)息肉的概率，但不能評(píng)判發(fā)現(xiàn)腺瘤的概率，因?yàn)橄倭鲂枰±斫Y(jié)果確診，在短時(shí)間內(nèi)不能馬上下結(jié)論。

　　ASGE的這兩項(xiàng)內(nèi)鏡操作能力評(píng)估工具為消化科醫(yī)生在專(zhuān)業(yè)技能上的評(píng)估提出了更有意義的評(píng)價(jià)工具，為培養(yǎng)更高能力的臨床醫(yī)生起了推動(dòng)與促進(jìn)作用。

　　附：結(jié)腸鏡操作能力評(píng)估工具中部分重要指標(biāo)：

　　一、學(xué)員在沒(méi)有任何輔助操作的情況下能將內(nèi)鏡插入到達(dá)的最遠(yuǎn)位置：

　　1、操作在完成前已終止2、直腸3、乙狀結(jié)腸4、結(jié)腸左曲5、結(jié)腸右曲6、已到達(dá)盲腸，不再?lài)L試插入回腸末端7、已到達(dá)盲腸，嘗試插入回腸末端但失敗8、回腸末端9、其他外科解剖學(xué)位置，學(xué)員插管到達(dá)的最遠(yuǎn)位置

　　二、內(nèi)鏡撤出時(shí)是否能充分顯示黏膜：

　　1、未評(píng)估(即學(xué)員僅觀察過(guò)這一過(guò)程但未能顯示)2、入門(mén)級(jí)（不能顯示黏膜的重要部分或需要幫助下才能完成）3、中級(jí)（能顯示大部分黏膜，但是需要指導(dǎo)其進(jìn)行復(fù)查，看是否有遺漏的區(qū)域）4、高級(jí)（不需要指導(dǎo)下就能充分顯示黏膜的大部分）5、優(yōu)秀（在難度系數(shù)高的拐角和皺褶處亦能充分顯示黏膜，且較好的掌握清洗抽吸技術(shù)）

　　三、病理學(xué)鑒定及解釋?zhuān)?/p>

　　1、入門(mén)級(jí)（對(duì)異常病理學(xué)表現(xiàn)識(shí)別欠佳，遺漏或者不能鑒定出重要的病理學(xué)改變）2、中級(jí)（能識(shí)別出異常，但不能說(shuō)出該病理學(xué)解釋?zhuān)?ldquo;紅斑”）3、高級(jí)（能識(shí)別出異常，并解釋正確，如“結(jié)腸炎”）4、優(yōu)秀（能準(zhǔn)確無(wú)誤地識(shí)別和解釋病理學(xué)改變，如“輕度慢性結(jié)腸炎，提示潰瘍性結(jié)腸炎”）

　　四、學(xué)習(xí)***發(fā)現(xiàn)息肉的能力：

　　1、本身無(wú)息肉存在2、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉（培訓(xùn)導(dǎo)師識(shí)別出全部息肉）3、發(fā)現(xiàn)部分息肉（學(xué)員能***識(shí)別出至少一個(gè)息肉，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)全部存在的息肉）4、發(fā)現(xiàn)全部息肉（學(xué)員能***發(fā)現(xiàn)全部存在的息肉）

　　五、對(duì)于損傷或病理學(xué)改變準(zhǔn)確的定位：

　　1、入門(mén)級(jí)（不能使用專(zhuān)業(yè)外科解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行定位，比如“我不知道”）2、中級(jí)（知道損傷的大**置，但是不能正確表達(dá)）3、高級(jí)（對(duì)損傷能夠較好的定位，能識(shí)別標(biāo)志性部位，但是描述不夠精確，只能說(shuō)“位于降結(jié)腸”）4、優(yōu)秀（定位非常精準(zhǔn)，能描述為“位于脾曲約距**邊緣60cm”）