精神科新藥被FDA批準(zhǔn)，介入精神病學(xué)的發(fā)展，對于精神科藥物處方優(yōu)化的日益重視……2013年對于精神科學(xué)來說無疑是充實(shí)的。以下為Medscape基于全年新聞及專家意見所總結(jié)的2013年精神科重大進(jìn)展，讓我們以DSM-5的發(fā)布開始。

　　一、“圣經(jīng)”更新?lián)Q代：DSM-5發(fā)布

　　2013年5月18日清晨，美國加利福尼亞洲San Francisco市，《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（DSM-5）發(fā)布。與2000年發(fā)布的DSM-IV-TR相比，DSM-5新增了15個(gè)診斷名稱，刪除了2個(gè)，合并了28個(gè)，還有其他多處修訂，診斷總數(shù)由172個(gè)下降至157個(gè)。

　　與上一版相比，DSM-5有三個(gè)主要的變化：去掉多軸診斷系統(tǒng)，增加維度診斷體系，重新編排疾病章節(jié)及歸類。五軸診斷系統(tǒng)被“無”軸診斷體系取代，其目的在于規(guī)避精神障礙之間人為的界線：大部分精神障礙在一邊，而人格障礙和精神發(fā)育遲滯（現(xiàn)在被稱為“智力殘疾”）卻在另一邊。放棄五軸診斷系統(tǒng)同樣是為了給DSM-5中自帶的疾病嚴(yán)重程度與損害量表以施展的空間，這樣一來，單一使用功能大體評定量表（GAF）的方法也壽終正寢。維度診斷方法要求臨床醫(yī)師沿疾病連續(xù)譜系的嚴(yán)重程度評價(jià)病情，此舉將大大減少“未特定”這一類診斷的使用。另外，維度診斷體系與治療需求及輔助治療的相關(guān)性更好。通過將那些在生物學(xué)基礎(chǔ)上彼此更加接近的疾病歸為一組，新修訂的章節(jié)意在更好地反應(yīng)，除疾病的臨床特征之外，我們在理解潛在疾病易感性方面所取得的進(jìn)步。

　　二、抗精神病藥物使用：明智選擇

　　精神科學(xué)界周期性地就抗精神病藥物的過度使用及其潛在而嚴(yán)重的長期副作用發(fā)生激烈交火。然而，在被合理使用時(shí)，這些藥物是相當(dāng)有效的，有時(shí)甚至可以挽救生命。為結(jié)束這種狀況，今年有大量的研究聚焦于此，探討抗精神病藥物的優(yōu)化使用及抗精神病藥物的合理受眾。

　　今年9月，美國精神病學(xué)會（APA）發(fā)布了針對抗精神病藥物使用的5項(xiàng)建議。作為美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會（ABIM）“明智選擇”的一部分，這些建議旨在避免及減少潛在有害的藥物使用。這5項(xiàng)建議包括：

　　1.在未進(jìn)行合理的初始評估和持續(xù)監(jiān)測的情況下，不要為患者處方抗精神病藥物；

　　2.不要同時(shí)常規(guī)處方2種或2種以上抗精神病藥物；

　　3.在治療老年癡呆癥患者的行為和心理癥狀時(shí)，不要首選抗精神病藥物；

　　4.不要常規(guī)用抗精神病藥物一線治療成年人的失眠癥狀；

　　5.不要常規(guī)處方抗精神病藥物一線治療青少年兒童精神障礙以外的任何疾病。

　　三、抗抑郁藥物再添新丁

　　2013年，兩種新藥躋身FDA批準(zhǔn)的抗抑郁藥行列：7月，新型SNRI類藥物levomilnacipran（Fetzima）被批準(zhǔn)治療成人抑郁癥（MDD）。該藥是第四種被FDA批準(zhǔn)在美國上市的SNRI類藥物，體外研究顯示，該藥是SNRI類藥物中去甲腎上腺素能活性最強(qiáng)的。

　　隨后，vortioxetine (Brintellix)被FDA及歐洲藥品局批準(zhǔn)治療成人MDD。該藥被認(rèn)為是一種新型多模型抗抑郁藥，體外研究顯示，該藥可拮抗5-HT3、5-HT7及5-HT1D受體，激活5-HT1A受體，部分激活5-HT1B 受體及抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體。

　　四、當(dāng)精神病學(xué)邂逅基因?qū)W

　　今年2月，一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀》的研究報(bào)告了孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）、注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）、雙相障礙、抑郁癥（MDD）及精神分裂癥之間的遺傳關(guān)聯(lián)。這項(xiàng)研究由精神疾病基因組協(xié)會跨疾病研究組所開展，是迄今為止規(guī)模最大的精神障礙相關(guān)基因研究。研究發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)與神經(jīng)元鈣平衡相關(guān)的基因，即CACNA1C和CACNB2單核苷酸多態(tài)性與上述精神障礙相關(guān)。研究結(jié)果顯示，電壓門控鈣通道信號傳導(dǎo)過程可能成為治療精神障礙的頗有前途的靶點(diǎn)。

　　再次研究基礎(chǔ)上，今年8月，該研究組在《自然·遺傳學(xué)》中再度發(fā)文，將數(shù)以千計(jì)罹患上述5種精神障礙之一的患者的全基因組數(shù)據(jù)與健康對照進(jìn)行了比較，計(jì)算出疾病之間的遺傳重疊程度。結(jié)果顯示，精神分裂癥與雙相障礙之間的遺傳重疊程度為15%，與抑郁癥之間為9%，與ASD之間為3%；雙相障礙與抑郁之間的遺傳重疊程度為10%。

　　五、毒藥還是良藥？

　　**，一種廣為人知的**品及***，N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，其抗抑郁功效正在受到重視。從2000年以來，一系列的安慰劑對照研究指出，靜脈應(yīng)用單劑量**可快速對抗抑郁，注射內(nèi)1小時(shí)內(nèi)即起效，其作用在注射后24小時(shí)時(shí)達(dá)到高峰，并可持續(xù)3-5天。然而，這些“粗獷”的研究結(jié)果同時(shí)受到了質(zhì)疑，因?yàn)閷邮馨参縿┗騺喡樽韯┝?*治療的患者采用盲法幾乎不可能。

　　今年，研究者在一項(xiàng)迄今為止最大規(guī)模的研究中驗(yàn)證了**的抗抑郁效果，該研究發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》。研究顯示，給藥后24小時(shí)內(nèi)，**使64%的患者的抑郁癥狀得到緩解，而在作為活性對照的**組中，這一數(shù)字僅為28%。盡管專家也承認(rèn)，目前稱之為抑郁治療的一大突破為時(shí)尚早，但這些研究結(jié)果推動(dòng)了人們在生物學(xué)層面對抑郁的認(rèn)識，以及新型抗抑郁治療手段的研發(fā)。

　　六、介入精神病學(xué)：精神病學(xué)新門類？

　　時(shí)代在召喚，精神科醫(yī)生時(shí)刻準(zhǔn)備變身介入治療師。介入精神病學(xué)是精神病學(xué)的新興門類，使用大腦**技術(shù)改變精神疾病下掩藏的神經(jīng)通路功能異常。官方尚沒有針對這一領(lǐng)域提供正式的訓(xùn)練及認(rèn)證，而研究者的興趣仍濃，2013年，他們收獲了許多“**”的研究結(jié)果。

　　兩種經(jīng)顱磁**（TMS）設(shè)備被批準(zhǔn)用于治療對至少一種抗抑郁藥反應(yīng)欠佳的患者。2013年APA年會提到，TMS可誘導(dǎo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義的應(yīng)答，有助于難治性抑郁患者急性期癥狀的緩解，這一效果可持續(xù)長達(dá)一年。一項(xiàng)發(fā)表于《生物精神病學(xué)》的、包含27名個(gè)體的小型隨機(jī)對照研究顯示，TMS可有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知缺陷。

　　深部腦**（DBS）同樣被研究用于精神科臨床，治療難治性抑郁、強(qiáng)迫癥及神經(jīng)性厭食。今年3月，一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀》的研究首次探討了DBS在神經(jīng)性厭食中的應(yīng)用。研究規(guī)模不大，僅納入了6名受試者，試圖探尋顯示DBS的安全性。事實(shí)上，這一治療手段不僅安全，而且與基線時(shí)相比，其中一半受試者的心境得到了改善，BMI也有所提高。

　　最后，兩項(xiàng)直接**神經(jīng)的技術(shù)同樣顯示出了潛力。一項(xiàng)發(fā)表于《腦**》、包含70名患者的研究顯示，迷走神經(jīng)**在治療難治性抑郁方面有效，同時(shí)可能減少抑郁相關(guān)的皮質(zhì)區(qū)代謝改變。APA年會所展示的其他研究顯示，三叉神經(jīng)**或可有效治療ADHD。