12月17日，《南方日報(bào)》報(bào)道稱，《深圳**醫(yī)療條例》將被列入明年立法計(jì)劃，曾在深圳醫(yī)改中“夭折”的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，也被納入立法調(diào)研事項(xiàng)，讓這項(xiàng)備受關(guān)注的改革再次露出一絲曙光。多年來，醫(yī)生從“單點(diǎn)”到“多點(diǎn)”,再到“自由”執(zhí)業(yè)的改革一直被討論得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，卻“只聽樓梯響，不見人下來”,可謂好處多多，阻礙重重。

    六成人支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

    “‘大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀’的現(xiàn)象，可以通過醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)這個(gè)途徑得以改善。”***國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能夠通過市場調(diào)配來優(yōu)化整個(gè)醫(yī)療資源的配置，同時(shí)可以提高醫(yī)生收入，從根本上抑制大處方問題。

    所謂醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是說持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***的醫(yī)師，可以自由選擇個(gè)體、合伙或者受聘于醫(yī)院的方式來行醫(yī)。它現(xiàn)在是國際主流模式，美國、加拿大、澳大利亞等西方發(fā)達(dá)國家都在采用。今年8月，《中國青年報(bào)》進(jìn)行的一項(xiàng)3294人參與的調(diào)查顯示，64.6%的受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

    其實(shí)，早在2008年，作為參與起草《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》的專家之一，劉國恩就呼吁醫(yī)生應(yīng)成為“自由執(zhí)業(yè)者”.2009年，衛(wèi)計(jì)委開始陸續(xù)***政策鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但實(shí)施過程卻一直在各地遇冷。

    走出“象牙塔”才能優(yōu)化資源

    “關(guān)于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的改革步伐的確比較緩慢。”劉國恩認(rèn)為，主要原因在于行政主管部門以及醫(yī)院管理方對于這個(gè)問題的認(rèn)識有所局限，顧慮太多負(fù)面影響。比如，行政主管部門擔(dān)心一旦放開，管理“自由醫(yī)生”就不如現(xiàn)在管理作為“單位人”的醫(yī)生這樣簡單；院長會擔(dān)心優(yōu)秀醫(yī)生流失；醫(yī)生則擔(dān)心損失目前醫(yī)院為自己提供的學(xué)術(shù)地位、保障待遇、科研教學(xué)等體制內(nèi)的附屬資源，“這些因素都在客觀上約束著醫(yī)生走出公立醫(yī)院這個(gè)‘象牙塔’的步伐。”

    但是，劉國恩表示，這些都不應(yīng)成為阻礙醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的理由，“只有走出‘象牙塔',才能把公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正地更大范圍地向下配置。”他說，現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患，人們都在抱怨看病難，可其實(shí)很多專家都把時(shí)間花費(fèi)在看常見病、多發(fā)病上，沒有真正用到“重癥、急癥”這些刀刃上，這是對醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。

    建立以品牌醫(yī)生為中心的醫(yī)療服務(wù)平臺

    “實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)最理想的狀態(tài)是，以高水平的、有品牌的醫(yī)生個(gè)體作為中心點(diǎn)，以點(diǎn)帶面地建立、發(fā)展成為一個(gè)個(gè)龐大的基層醫(yī)療服務(wù)平臺。”劉國恩說，一名高水平的醫(yī)生，開設(shè)、管理一個(gè)私人診所，同時(shí)與某家醫(yī)院簽訂合同出診看病，這是優(yōu)化資源配置的一種很好的形式。如此一來，不但解放了醫(yī)生，調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性，還可以在醫(yī)生的牽頭下形成一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，用他們的品牌效應(yīng)，把患有一般疾病的病人真正留在基層，進(jìn)而把重癥、急癥等真正有需要的病人篩選到更好的醫(yī)院，“這樣高水平的醫(yī)生才能有時(shí)間診斷疑難重癥，把精力用在刀刃上。”此外，百姓對基層醫(yī)院醫(yī)療水平的不信任也可迎刃而解；大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也有了用武之地，不必都往大醫(yī)院擠。

    劉國恩強(qiáng)調(diào)，這樣的基層醫(yī)療平臺并不與國家社區(qū)醫(yī)院相排斥，而是在一種開放、包容的心態(tài)下，在市場化的競爭下共同發(fā)展。當(dāng)他們爭相提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最終受益的是百姓。

    面對公立醫(yī)院手中的附屬資源這塊“肥肉”,劉國恩認(rèn)為，如果體制徹底改變，大家都處于一個(gè)相同的平臺上時(shí)，這樣的優(yōu)勢也將不復(fù)存在。那時(shí)，這些附屬資源都將被打散，醫(yī)生可根據(jù)各自的優(yōu)勢自主選擇、自由競爭，適合臨床的選擇臨床，適合教學(xué)的選擇教學(xué)，與醫(yī)院或院校簽訂不同的合同，“而那些依附于大醫(yī)院品牌而生存的’混日子‘的醫(yī)生，日子就不好過了。