12月17日,《南方日報(bào)》報(bào)道稱,《深圳**醫(yī)療條例》將被列入明年立法計(jì)劃,曾在深圳醫(yī)改中“夭折”的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度,也被納入立法調(diào)研事項(xiàng),讓這項(xiàng)備受關(guān)注的改革再次露出一絲曙光。多年來,醫(yī)生從“單點(diǎn)”到“多點(diǎn)”,再到“自由”執(zhí)業(yè)的改革一直被討論得沸沸揚(yáng)揚(yáng),卻“只聽樓梯響,不見人下來”,可謂好處多多,阻礙重重。
六成人支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)
“‘大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀’的現(xiàn)象,可以通過醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)這個途徑得以改善。”***國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩在接受《生命時報(bào)》記者采訪時表示,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能夠通過市場調(diào)配來優(yōu)化整個醫(yī)療資源的配置,同時可以提高醫(yī)生收入,從根本上抑制大處方問題。
所謂醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),是說持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***的醫(yī)師,可以自由選擇個體、合伙或者受聘于醫(yī)院的方式來行醫(yī)。它現(xiàn)在是國際主流模式,美國、加拿大、澳大利亞等西方發(fā)達(dá)國家都在采用。今年8月,《中國青年報(bào)》進(jìn)行的一項(xiàng)3294人參與的調(diào)查顯示,64.6%的受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。
其實(shí),早在2008年,作為參與起草《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的專家之一,劉國恩就呼吁醫(yī)生應(yīng)成為“自由執(zhí)業(yè)者”.2009年,衛(wèi)計(jì)委開始陸續(xù)***政策鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),但實(shí)施過程卻一直在各地遇冷。
走出“象牙塔”才能優(yōu)化資源
“關(guān)于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的改革步伐的確比較緩慢。”劉國恩認(rèn)為,主要原因在于行政主管部門以及醫(yī)院管理方對于這個問題的認(rèn)識有所局限,顧慮太多負(fù)面影響。比如,行政主管部門擔(dān)心一旦放開,管理“自由醫(yī)生”就不如現(xiàn)在管理作為“單位人”的醫(yī)生這樣簡單;院長會擔(dān)心優(yōu)秀醫(yī)生流失;醫(yī)生則擔(dān)心損失目前醫(yī)院為自己提供的學(xué)術(shù)地位、保障待遇、科研教學(xué)等體制內(nèi)的附屬資源,“這些因素都在客觀上約束著醫(yī)生走出公立醫(yī)院這個‘象牙塔’的步伐。”
但是,劉國恩表示,這些都不應(yīng)成為阻礙醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的理由,“只有走出‘象牙塔',才能把公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正地更大范圍地向下配置。”他說,現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患,人們都在抱怨看病難,可其實(shí)很多專家都把時間花費(fèi)在看常見病、多發(fā)病上,沒有真正用到“重癥、急癥”這些刀刃上,這是對醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。
建立以品牌醫(yī)生為中心的醫(yī)療服務(wù)平臺
“實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)最理想的狀態(tài)是,以高水平的、有品牌的醫(yī)生個體作為中心點(diǎn),以點(diǎn)帶面地建立、發(fā)展成為一個個龐大的基層醫(yī)療服務(wù)平臺。”劉國恩說,一名高水平的醫(yī)生,開設(shè)、管理一個私人診所,同時與某家醫(yī)院簽訂合同出診看病,這是優(yōu)化資源配置的一種很好的形式。如此一來,不但解放了醫(yī)生,調(diào)動了醫(yī)生的積極性,還可以在醫(yī)生的牽頭下形成一個優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì),用他們的品牌效應(yīng),把患有一般疾病的病人真正留在基層,進(jìn)而把重癥、急癥等真正有需要的病人篩選到更好的醫(yī)院,“這樣高水平的醫(yī)生才能有時間診斷疑難重癥,把精力用在刀刃上。”此外,百姓對基層醫(yī)院醫(yī)療水平的不信任也可迎刃而解;大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也有了用武之地,不必都往大醫(yī)院擠。
劉國恩強(qiáng)調(diào),這樣的基層醫(yī)療平臺并不與國家社區(qū)醫(yī)院相排斥,而是在一種開放、包容的心態(tài)下,在市場化的競爭下共同發(fā)展。當(dāng)他們爭相提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時,最終受益的是百姓。
面對公立醫(yī)院手中的附屬資源這塊“肥肉”,劉國恩認(rèn)為,如果體制徹底改變,大家都處于一個相同的平臺上時,這樣的優(yōu)勢也將不復(fù)存在。那時,這些附屬資源都將被打散,醫(yī)生可根據(jù)各自的優(yōu)勢自主選擇、自由競爭,適合臨床的選擇臨床,適合教學(xué)的選擇教學(xué),與醫(yī)院或院校簽訂不同的合同,“而那些依附于大醫(yī)院品牌而生存的’混日子‘的醫(yī)生,日子就不好過了。
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