3客觀指標

    3.1急性期血壓變化

    腦卒中患者急性期血壓升高非常常見，但腦卒中患者急性期血壓變化的規(guī)律、對預(yù)后的影響及此時應(yīng)采取何種措施〔降血壓、升血壓或不干預(yù)）、于什么時間開始降壓、血壓多高時應(yīng)降壓、降到什么水平最佳，這些問題多年來尚無統(tǒng)一認識。國外觀察性研究表明，約75％的缺血性腦卒中患者在發(fā)病后24～48h內(nèi)血壓升高，僅不到5％的腦卒中患者SBP低于120mmHg，幾乎無患者低于100mmHg，約80％的腦出血患者血壓增高，且在高于缺血性腦卒中患者的趨勢，一般在發(fā)病后4～10d血壓自行下降并達穩(wěn)定。關(guān)于腦卒中患者急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系許多研究結(jié)果并不一致。Willmot等對發(fā)病7d內(nèi)10892例急性腦卒中患者血壓與預(yù)后關(guān)系進行了觀察性研究，隨訪6d～6年，該研究的Meta-分析顯示所有腦卒中患者〔包括出血性和缺血性腦卒中〕急性期平均動脈壓（MABP〕增高者的隨訪期末病死率是MABP正?；颊叩?.61倍⑴（OR1.61，95％CI1.12～2.31〕，舒張壓〔DBP〕增高者的隨訪期末病死率是DBP正常患者的1.71倍〔OR1.71，95％CI1.33～2.48〕，且均有統(tǒng)計學(xué)意義。對出血性腦卒中患者來說，收縮壓〔SBP〕增高者的隨訪期末病死率或殘疾率是SBP正?；颊叩?.69倍〔OR2.69，95％CI1.13～6.40〕，DBP增高者的隨訪期末病死率或殘疾率是DBP正?；颊叩?.68倍〔OR4.68，95％CI1.87～11.70〕，且均有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪期死亡或殘疾的缺血性腦卒中患者在急性期血壓增高了12/6mmHG〔95％1.30～22.16，0.9～11.81〕。Keezer對364例腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，急性期血壓變化與10d預(yù)后的關(guān)系呈U型變化，平均動脈壓≥130mmHg或≤90mmHg提示預(yù)后不良，平均動脈壓在90～109mmHg之間預(yù)后最好1121。這與以前Leonardi-Bee和Castillo研究結(jié)果相似，即腦卒中急性期血壓變化與預(yù)后均呈U型關(guān)系。僅僅是Leonardi-Bee的研究提示急性期收縮壓小于或大于150mmHg均提示預(yù)后不良㈩]。Castillo的研究提示急性期收縮壓小于或大于180mmHg提示預(yù)后不良。造成這種數(shù)值差異的原因可能與各自研究所納入的樣本數(shù)量、觀察指標和方法學(xué)上的差異有關(guān)。

    3.2高血糖癥

    目前越來越多的研究表明入院時血糖升高，即使在非糖尿病患者中也與不良預(yù)后相關(guān)。血糖升高影響預(yù)后的機制至今仍不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：〔1〕血糖升高導(dǎo)致乳酸鹽的產(chǎn)生增加，再加上缺血性腦卒中酸性代謝產(chǎn)物的增加共同損傷腦組織；〔2〕血糖升高促進體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的釋放，從而導(dǎo)致腦組織的損傷；〔3〕血糖升高刺激缺血區(qū)或再灌注區(qū)的炎癥反應(yīng)，從而加重對缺血區(qū)的損傷；〔4〕血糖升高可使血粘度增高，紅細胞變形性下降，長時間酸中毒使血管擴張、麻痹，血管調(diào)節(jié)功能喪失，血流緩慢或瘀滯而嚴重影響局部腦血流量的恢復(fù)，更加重腦損害。國內(nèi)張萍等對154例缺血性腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，無糖尿病血糖升高組的病死率明顯高于無糖尿病血糖正常組〔P＜0.01〕，無糖尿病血糖升高組的意識障礙和精神癥狀與無糖尿病血糖正常組比較有明顯差異〔P〈0.01〕，并提示缺血性腦卒中早期血糖水平的測定可作為判定病情、估計預(yù)后及指導(dǎo)治療的指標之一。李珺等研究也得出，腦卒中急性期血糖增高者有更高的病死率，預(yù)后更差，高血糖癥（相對危險度1.72〕是一種獨立的因素，較年齡增長（相對危險度1.21〕、腦卒中類型（相對危險度1.59〕等更明顯地影響了腦卒中患者的預(yù)后。

    3.3其他

    眾多研究表明一些其他試驗室檢查指標，如血清白蛋白、c反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和胰島素生長因子1〔IGF-1〕、白細胞計數(shù)等都可以作為急性腦卒中預(yù)后的指標，不再一一列舉。

    4腦卒中嚴重程度和并發(fā)癥

    4.1腦卒中嚴重程度

    腦卒中的嚴重程度與病灶大小、部位和有無腦水腫等因素相關(guān)。臨床上常用NIHSS、GCS評分等來衡量其嚴重的程度。許多研究發(fā)現(xiàn)腦卒中嚴重程度能預(yù)測腦卒中后的功能恢復(fù)情況，基本上所有關(guān)于腦卒中預(yù)后因素分析的研究都包括腦卒中嚴重程度。因內(nèi)劉雪冬等對中國西北地區(qū)腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分>6提示預(yù)后不良。Appelros研究發(fā)現(xiàn)腦卒中嚴重程度與1年后的病死率和患者生存依賴率增加相關(guān)。國內(nèi)杜敢琴等研究發(fā)現(xiàn)GCS評分高和神經(jīng)功能缺損嚴重是腦卒中后3個月死亡或嚴重殘疾的獨立預(yù)測指標。