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解讀《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》

2013-09-23 14:55 閱讀:1984 來源:愛愛醫(yī) 作者:道**然 責任編輯:道法自然
[導讀] ESC糖尿病及心血管疾病指南更新:強調(diào)個體化、以患者為中心 --解讀《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》 近期,在荷蘭召開的2013年歐洲心臟病學會(ESC)年會上,由ESC和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指

    ESC糖尿病及心血管疾病指南更新:強調(diào)個體化、以患者為中心

    --解讀《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》

    近期,在荷蘭召開的2013年歐洲心臟病學會(ESC)年會上,由ESC和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》(簡稱“新指南”)正式發(fā)布,以下是對新指南的精要介紹和參會中國專家潘長玉教授的現(xiàn)場點評。

    糖尿病診斷和風險評估簡化

    與2007版指南相比,新指南簡化了糖尿病診斷:對于懷疑糖尿病的患者,首先進行糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖檢測,如果HbA1c水平升高,可診斷為糖尿病;如果HbA1c水平高,對于伴有心血管疾病(CVD)的患者,應(yīng)接受口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。風險評估也被簡化:糖尿病患者本身即被認為具有CVD高風險;若同時存在一種以上CVD危險因素或存在靶器官損害,則CVD風險非常高。

    糖尿病的防止

    體重、飲食:新指南強調(diào)糖尿病患者維持體重而非減重,飲食控制推薦意見也不再那么嚴格。

    一級預(yù)防:不推薦不伴CVD的患者服用阿司匹林,血壓和血糖控制目標也更加寬松且個體化。對于新診斷糖尿病且無CVD 的年輕患者,進行血糖控制時應(yīng)降低目標值。對于患病時間較長、年齡較大且存在心血管并發(fā)癥的患者,應(yīng)適當放寬標準。

    血運重建:對于存在穩(wěn)定性冠心?。–AD)且無復雜冠脈病變的患者,推薦先進行藥物治療;對于存在多處或復雜冠狀動脈狹窄的患者,推薦進行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG),而非經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI);若使用PCI,建議使用藥物洗脫支架。

    血壓控制:在新指南中,糖尿病患者血壓控制目標通常為<140/85mmHg(2007版指南為130/80 mmHg);對于伴有腎臟病的患者,血壓的控制目標為<130/85mmHg;對于存在卒中風險患者,該目標略為嚴格。關(guān)于是否在睡前服用降壓藥,須在進行24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測后決定。

    新指南規(guī)定,可聯(lián)合使用降壓藥物以達到治療目標;對于伴有蛋白尿和(或)存在CVD高風險的患者,推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),但二者聯(lián)用并不增加獲益,且可能增加不良反應(yīng)風險;一般不推薦使用β受體阻滯劑,但對于可能存在不穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭的患者,可使用β受體阻滯劑。

    專家點評

    中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 潘長玉教授:

    本屆歐洲心臟病學會(ESC)年會用專場形式介紹這部由ESC和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的指南,從其制定背景講起,并由不同專業(yè)專家講解糖尿病和心臟病的循證證據(jù),說明ESC對于糖尿病這一人群給予了很大關(guān)注。

    首先,這部指南在制定過程中邀請了多學科專家參與,使得糖尿病相關(guān)學科的問題都在指南中有所體現(xiàn)。糖尿病不僅血糖高,其病理生理也很復雜,有多種代謝異常,其預(yù)后不僅與糖尿病本身有關(guān),而且各種代謝異常均會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。該指南結(jié)合多學科專家意見正是體現(xiàn)了糖尿病這一特點。

    其次,專家組在制定新指南過程中充分利用了最新研究的循證證據(jù),基于這些證據(jù)作出相應(yīng)推薦意見,并給出推薦類別和證據(jù)等級。

    再次,新指南的推薦意見強調(diào)以患者為中心,強調(diào)個體化。例如,在HbA1c水平控制方面,針對不同類型或不同情況的患者定出不同目標值,以便于臨床醫(yī)師針對具體患者情況具體分析,經(jīng)過評估和思考后,為患者制定個體化且可行性高的方案,而不是“一刀切”、死板地執(zhí)行同一標準。在血壓和血脂控制以及阿司匹林應(yīng)用方面亦如此。正是通過這種個體化,充分體現(xiàn)了這部指南的人性化和科學化,增加了這部指南的可操作性。

    第四,新指南也強調(diào)患者生活方式管理,但標準適當放寬,且強調(diào)患者的自我管理和制定切實可行的方案。例如,新指南并不強調(diào)減輕體重,而是保持合理體重,在飲食控制方面也不如之前嚴格。

    最后,了解這部指南制定過程中的科學思路和循證要求,對于我國的指南制定有很大的啟示作用??紤]到糖尿病涉及多學科的特點,應(yīng)將多學科專家集合起來,共同制定指南,而不是由各個學科各自為政、制定各自的指南。同時,在這部指南制定過程中表現(xiàn)出的嚴肅、認真、強調(diào)證據(jù)和強調(diào)以患者為中心,以及在多學科框架下尋求相關(guān)論點的證據(jù),都值得我國學習和借鑒。我國目前使用的指南是2010年制定的,隨著近年來證據(jù)越來越多、新藥不斷涌現(xiàn),也應(yīng)適時進行更新。此外,我國也應(yīng)該更好地積累自己的循證證據(jù)。在制定指南時,考慮到人種等方面的差異,除了參考國外證據(jù),也應(yīng)結(jié)合本國的證據(jù),使我國指南具有自己的特色。

解讀《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》完整版下載地址:http://ziyuan.iiyi.com/source/down/2341343.html


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