近期，美國學(xué)者加達姆（Gaddam）等進行的一項大型隊列研究表明，對于多次內(nèi)鏡復(fù)查均為非異型增生BE（NDBE）的患者，其進展為EAC的危險較低，提示此類患者可延長內(nèi)鏡復(fù)查的時間間隔或停止繼續(xù)監(jiān)測。論文發(fā)表于《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology 2013,145:548）雜志9月刊。

    巴雷特食管（BE）與食管癌的關(guān)系，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。近年，隨著人民生活水平的提高以及內(nèi)鏡檢查的迅速發(fā)展和普及，BE的診斷率也在逐年上升。如何對BE患者進行內(nèi)鏡復(fù)查以及明確BE與食管腺癌之間的關(guān)系，已成為消化科醫(yī)生面臨的臨床問題。近期，美國學(xué)者加達姆（Gaddam）在《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）雜志發(fā)表的一項研究給我們提供了很好的思路。

    歐美國家是食管腺癌（EAC）的高發(fā)區(qū)，近40年EAC發(fā)病率增加5倍以上。因此歐美國家的各種指南均建議，大約每3年應(yīng)對BE患者進行內(nèi)鏡復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)不典型增生，復(fù)查時間縮短為半年或1年，同時給予相關(guān)治療（Gastroenterology 2011,140:1084）。而2011年發(fā)表的一項基于人群的隊列研究表明，BE患者每年發(fā)生EAC的危險度不超過0.12% ,并且多數(shù)患者并未發(fā)生異型增生（N Engl J Med 2011,365:1375），這一研究就BE患者內(nèi)鏡復(fù)查的時間間隔從必要性和經(jīng)濟學(xué)方面提出了質(zhì)疑。
 

    近期Gaddam等進行的一項多中心大樣本的病例隊列研究顯示，對于無異型增生的BE患者，其5年內(nèi)發(fā)生重度不典型增生和EAC的風(fēng)險均較低。因此，作者提出，臨床上應(yīng)延長BE患者的內(nèi)鏡復(fù)查時間。上述研究提示，對于無異型增生的BE,臨床醫(yī)生和患者不必過度緊張。

    我國的很多地區(qū)屬于食管癌高發(fā)區(qū)域，但與歐美國家不同的是，我國食管癌以鱗癌為主，腺癌所占的比例約為5%,因此BE發(fā)生癌變的情況在我國并不普遍。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)，尤其是色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等的迅速發(fā)展，大大提高了BE的診斷率，但是，目前臨床上存在的普遍問題是BE診斷的準確性和如何隨診。2011年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的《Barrett食管診治共識》基本是沿用歐美國家的診斷標準。但在臨床實際工作中，多數(shù)BE為內(nèi)鏡診斷，缺少病理診斷，內(nèi)鏡復(fù)查時間也因人而異。目前國內(nèi)外各學(xué)會推薦的BE復(fù)查頻率如表。

    因此，臨床工作中應(yīng)規(guī)范BE診斷標準、重視病理檢查結(jié)果和避免過度診斷。對于未發(fā)現(xiàn)異型增生的病例，應(yīng)避免過度醫(yī)療。同時，醫(yī)生也應(yīng)結(jié)合我國國情開展有關(guān)BE與EAC的流行病學(xué)研究，制定符合我國臨床實際的BE診治和監(jiān)測方案。

    研究納入1401例BE患者，基于內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果，將患者分為5組：第1組為首次食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查為NDBE的患者；第2組連續(xù)兩次內(nèi)鏡檢查確認為NDBE的患者；依此類推，第3、4、5組分別為連續(xù)3、4、5次內(nèi)鏡檢查確認為NDBE的患者。

    結(jié)果為，中位隨訪（5±3.9）年，第1組——第5組患者的EAC年患病率分別為0.32%、0.27%、0.16%、0.2%和0.11%.經(jīng)年齡、性別和BE長度校正后，多次內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果均為NDBE的患者，其進展為EAC的可能性逐漸降低。

    這是全球首項通過內(nèi)鏡持續(xù)監(jiān)測明確NDBE患者與EAC發(fā)病風(fēng)險之間關(guān)系的臨床研究。研究結(jié)果表明，多次內(nèi)鏡活檢持續(xù)為NDBE的患者進展為EAC的可能性降低，提示對于此類患者，可以考慮適當(dāng)延長其內(nèi)鏡監(jiān)測的時間間隔或停止監(jiān)測。