病例

     患者，男，45歲，上腹部隱痛月余，加重一周?；颊咭辉虑盁o明顯誘因出現(xiàn)中上腹部隱痛，時有惡心嘔吐，自己不規(guī)律地服些胃藥，未見明顯效果；一周前加重，為持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，時有咖啡樣液體。病程中，精神尚可、飲食差、睡眠尚好，大便呈暗黑色，每日1～２次，小便正常；體重較前有所減輕。自訴10年前因“胃穿孔”行胃次全切除；術后一般情況尚好；平素體質一般，否認“肝炎，結核”等傳染病史；無煙酒嗜好史。無腫瘤家族史。體檢：體溫:36.9。C ，脈搏:90次/分, 呼吸:21次/分.  血壓: 120/180mmHg發(fā)育正常，貧血貌，體形消瘦；全身皮膚無黃染及出血點；淺表淋巴結無腫大；鞏膜無黃染；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心律90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，中上腹可見手術疤痕，上腹部壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音稍亢進。余檢查（一）

    輔助檢查：Hb ８５g／L；WBC 6.7×109／L；大便常規(guī)（一）；潛血（十）；小便常規(guī)正常。

    初步診斷為：

    1、胃切除后綜合癥

    2、吻合口潰瘍出血伴狹窄

    3、胃潰瘍復發(fā)伴出血

    治療方案：由于缺乏診斷，暫給予靜滴奧美拉唑、阿莫西林、慶大；口服藥嗎丁啉、果膠鉍、雷尼替丁、云南白藥；治療數(shù)日后效果不佳，囑患者進一步做胃鏡檢查。后胃鏡報告提示：殘胃Ca待排，后經(jīng)病理確診為殘胃癌（腺癌）。

    分析：殘胃癌是指因胃，十二指腸潰瘍等良性疾病作胃大部分切除術后剩余下來的小部分胃發(fā)生的癌變．據(jù)觀察證實，殘胃的胃癌發(fā)生率比正常胃高3倍．殘胃癌一般在良性消化性潰瘍手術5～10年后發(fā)生的。絕大多數(shù)殘胃癌均發(fā)生于術后10年以后，間歇時間愈長，發(fā)病率愈高。殘胃癌早期無特異癥狀，易誤認為是“胃切除后綜合癥”或“潰瘍病復發(fā)”等良性病變，而延誤治療。

    導致殘胃癌病變的原因：

    1．胃大部分切除后，胃泌素分泌少，胃內持續(xù)低酸，胃里細菌過度生長，硝酸鹽能轉化為硝胺類，容易使胃粘膜發(fā)生癌變；

    2．在胃腸交界的幽門處，存在幽門括約肌，它就象一個閘門，平時它緊閉著，一是防止胃內還沒有消化好的食物進入十二指腸；另外還可以防止另一側的腸液、膽汁等逆流入胃，保護胃的酸性環(huán)境。做胃次全切除時，常將這一區(qū)域切除。沒有了閘門，腸液、膽汁以及某些毒素就可以反流入殘胃里，吻合口處浸泡在有**性的堿性腸液中，漸漸發(fā)生炎癥----萎縮性胃炎----癌前期病變----癌變；

    3．殘胃容易發(fā)生吻合口潰瘍，進而導致癌變。

    經(jīng)驗教訓：

    1．凡胃手術后期的患者，一旦出現(xiàn)胃部不適癥狀，最起碼要想到殘胃癌這個病。

    2．一定要了解殘胃癌的主要臨床表現(xiàn)，如上腹痛、貧血、體重減輕、吞咽困難、復發(fā)性嘔吐、出口的梗阻或胃腸道出血等。

    3．主要的輔助檢查是胃鏡，或胃腸鋇餐，切不要做胃腸彩超，以防誤診。

    4．要拓展自己思維，不要主觀臆斷而造成誤診誤治。