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淺談肝硬化治療策略

2011-02-23 13:13 閱讀:4755 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] 肝硬化是一種或多種病因長期或反復引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變。早期可無明顯癥狀,后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病理組織有大量肝細胞壞死、肝纖維化、肝細胞結節(jié)再生及假小葉形成。導致肝硬化發(fā)生的因素較多,在我國常

    肝硬化是一種或多種病因長期或反復引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變。早期可無明顯癥狀,后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病理組織有大量肝細胞壞死、肝纖維化、肝細胞結節(jié)再生及假小葉形成。導致肝硬化發(fā)生的因素較多,在我國常見于乙肝、丙肝病毒感染。急性、亞急性重癥感染患者如不進行合理、持續(xù)地治療,病變很容易演變?yōu)楦斡不5R床更多見的是慢性感染者,其中慢性乙肝患者發(fā)生率為5%,慢性丙肝患者達10%~30%。為此,我們將從以下五個方面談一下肝硬化的治療策略:

    認清危害


    肝硬化早期(肝功能代償期),患者癥狀和體征輕微,肝功能檢查僅有輕度異常。一旦進展到肝功能失代償期,患者會出現(xiàn)食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹瀉、牙齦出血、發(fā)熱、黃疸、脾腫大、腹水等種種體征。肝硬化的并發(fā)癥對患者有很大威脅。首先是上消化道大出血,多是由于肝門靜脈高壓,食管胃底靜脈曲張破裂出血。其次是腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎。第三,發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征。這是造成肝硬化患者死亡的重要原因。第四,原發(fā)性肝癌。有資料顯示,肝癌和肝硬化合并發(fā)生率為84.6%。因此,肝硬化處于代償期還是失代償期直接影響著患者的預后。據臨床報道,代償期患者5年生存率為80%~85%;失代償期患者5年生存率僅為14%。

    明確診斷

    1.臨床診斷:肝組織病理檢查是診斷肝硬化的金指標,肝硬化時肝組織呈彌漫性肝纖維化及結節(jié)增生。B超檢查對肝硬化、門靜脈高壓以及腹水均有較高的診斷價值。

    其特點為:

    (1)肝臟大小形態(tài)回聲改變:肝硬化早期可見肝臟腫大,實質回聲致密,回聲增強增粗。晚期肝臟縮小,肝表面凹凸不平,呈結節(jié)狀、鋸齒狀,不規(guī)則萎縮變形、彌漫性回聲增強,分布不均。

    (2)門靜脈高壓:肝門靜脈直徑大于13毫米,脾門靜脈直徑大于8毫米,脾腫大,厚度超過5厘米,長度大于12厘米。

    (3)腹水:B超下腹水為帶狀無回聲區(qū)。其他檢查包括肝功能檢查、肝纖維化血清學檢查、胃內鏡檢查等都對肝硬化診斷具有重要意義。

肝硬化B超圖

 

重癥肝炎后肝硬化
 

門靜脈后壁的強回聲

    病因判斷:

    (1)病毒性肝炎:慢性乙肝、肝硬化活動可見HBV DNA陽性,其他病毒感染標志包括乙肝兩對半、HCV(丙肝)抗體、HCV RNA、巨細胞病毒或EB病毒IgM抗體等陽性可見。

    (2)藥物性肝損害:服藥史、皮疹、發(fā)熱、關節(jié)痛、嗜酸細胞增多、IgE增高以及淋巴細胞**試驗陽性等。

    (3)脂肪肝:患者肥胖、糖尿病、嗜酒,甘油三酯、血清總膽固醇檢查異常,B超或CT檢查可見。

    (4)酒精性肝損害:飲酒史、禁酒后肝功能好轉,AST>ALT,γ-GT異常升高。

    (5)自身免疫性肝炎:有關節(jié)炎癥狀,γ-球蛋白、IgG增高、自身免疫性抗體呈現(xiàn)陽性。

    (6)膽汁淤積:TBil、ALP、γ-GT異常升高,須區(qū)分肝內和肝外,進一步確診需做B超、CT、胰膽管造影術(ERCT)。

    (7)遺傳代謝性疾?。貉?血清鐵異常)、肝豆狀核變性(血清銅異常)。

    3.肝硬化程度判斷:血清總蛋白、白蛋白、血清總膽紅素、直接膽紅素、血漿凝血酶原、血清膽堿酯酶、血清蛋白電泳、血小板計數、Ⅲ和Ⅳ膠原、血氨等對肝硬化程度都有一定的判斷意義。

    及時治療


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