我國(guó)為乙型肝炎病毒感染高發(fā)區(qū)，ＨＢＶ母嬰傳播是病毒慢性攜帶的主要原因之一。

    自從采取新生兒注射乙肝疫苗和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫以來(lái)，嬰兒感染率已明顯下降，但仍然有１０％嬰兒阻斷失敗。

    研究表明：聯(lián)合免疫失敗的主要原因是宮內(nèi)感染，而發(fā)生宮內(nèi)感染的嬰兒目前尚無(wú)補(bǔ)救措施。

    阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防

    母嬰傳播的概念：指乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親，尤其是表面抗原、ｅ抗原雙陽(yáng)性的母親，在妊娠、分娩、產(chǎn)后母嬰密切接觸及母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或者新生兒，引起嬰兒ＨＢＶ感染的過(guò)程。

    母嬰傳播的高危因素：

    １、孕婦體內(nèi)乙肝病毒含量與母嬰傳播成正相關(guān)

    高風(fēng)險(xiǎn)：　　ＨＢＶ－ＤＮＡ＞１ｘ１０６　　?。悖铮穑澹椋螅恚?br />
    低風(fēng)險(xiǎn)：　　ＨＢＶ－ＤＮＡ　?。保兀保埃常础。悖铮穑澹椋螅恚?br />
    極低風(fēng)險(xiǎn)：ＨＢＶ－ＤＮＡ＜１ｘ１０３　　?。悖铮穑澹椋螅恚?br />
    ２、胎盤(pán)屏障的完整性

    ３、胎兒的遺傳易感性

    ４、ｅ抗原的相關(guān)性

    ·母嬰乙肝阻斷技術(shù)研究進(jìn)展：

    主被動(dòng)免疫和抗病毒藥物的應(yīng)用：

    ．血源性乙肝疫苗

    ．基因疫苗

    ．酵母重組疫苗

    ·高效價(jià)乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用

    新生兒聯(lián)合免疫

    孕期阻斷＋新生兒聯(lián)合免疫

    ·核苷類(lèi)抗病毒藥物的應(yīng)用

    孕期抗病毒治療＋新生兒聯(lián)合免疫

    分娩方式的探討：

    有研究認(rèn)為，ＨＢＶ陽(yáng)性母血滲漏入胎兒血循環(huán)的機(jī)率與產(chǎn)程長(zhǎng)短關(guān)系密切；而剖宮產(chǎn)的胎兒不經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，可避免或者減少胎兒與母親的體液接觸，從而減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前，產(chǎn)婦尚未進(jìn)入產(chǎn)程，因此宮縮強(qiáng)度較弱，時(shí)間較短，或者沒(méi)有宮縮，減少了由于胎盤(pán)血管破裂而引起母血進(jìn)入胎兒血循環(huán)的機(jī)會(huì)。

    但是，王建設(shè)等，采用聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播的觀察到，ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性率和慢性ＨＢＶ感染率在不同分娩方式間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為**分娩雖能增加產(chǎn)時(shí)感染的機(jī)會(huì)，但由于目前采用生后聯(lián)合免疫，對(duì)產(chǎn)時(shí)感染可以采取較好的阻斷效果，

    故并不主張采取剖宮產(chǎn)分娩的方式減低乙肝母嬰的傳播。

    降低產(chǎn)時(shí)傳播的措施：

    １．避免和降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生

    ２．減少**操作，盡量避免困難的**助產(chǎn)，預(yù)防胎兒頭皮損傷。

    ３．胎兒娩出后更換無(wú)菌手套或有另一人實(shí)施新生兒處理。

    ４．吸粘液時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度吸引造成黏膜損傷。

    ５．?dāng)嗄毲坝泌s緊的紗布清除斷臍部位的粘液和羊水。

    ６．?dāng)嗄殠Ш笥脽o(wú)菌紗布覆蓋臍帶斷端。

    ７．注射前徹底清潔局部皮膚的血液和羊水，無(wú)菌紗布覆蓋注射針孔。

    生后阻斷措施：

    １．對(duì)ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性母親的新生兒，在出生后２４ｈ內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ），最好在出生１２ｈ內(nèi)，劑量應(yīng)≥１００ＩＵ，同時(shí)在不同部位接種１０ｕｇ重組酵母乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

    ２．免疫接種后，應(yīng)檢測(cè)抗－ＨＢｓ水平，如果抗ＨＢｓ滴度＜１０ｍＩＵ／ｍｌ，應(yīng)加強(qiáng)免疫。

    有關(guān)母乳喂養(yǎng)：

    目前對(duì)ＨＢｓＡｇ（＋）或者ＨＢｓＡｇ及ＨＢｅＡｇ雙陽(yáng)性者是否母乳喂養(yǎng)，尚有不同意見(jiàn)。多項(xiàng)研究表明ＨＢｓＡｇ（＋）或者ＨＢｓＡｇ及ＨＢｅＡｇ　雙陽(yáng)性者分娩的嬰兒，生后采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，母乳喂養(yǎng)不增加ＨＢＶ的母嬰傳播。但有學(xué)者主張，母親血雙陽(yáng)性且ＨＢＶ－ＤＮＡ陽(yáng)性時(shí)，不宜采用母乳喂養(yǎng)。

    北京佑安醫(yī)院對(duì)?。玻埃防腋尾《緮y帶產(chǎn)婦乳汁病毒攜帶情況的研究表明，１４例乳汁ＨＢＶ－ＤＮＡ陽(yáng)性者中，產(chǎn)婦ＨＢＶ－ＤＮＡ≥１Ｘ１０９，故產(chǎn)婦血液ＨＢＶ－?。模危粒迹保保埃拐卟捎媚溉槲桂B(yǎng)相對(duì)安全，但應(yīng)注意在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，如果發(fā)生**皸裂或者新生兒口腔潰瘍、腹瀉等情況應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。

    乙肝病毒的宮內(nèi)傳播：

    ＨＢＶ宮內(nèi)傳播的機(jī)制：

    １．胎盤(pán)途徑

    ２．ＰＢＭＣｓ（外周血單核細(xì)胞）途徑：ＰＢＭＣｓ提供的ＨＢＶ－ＤＮＡ可能是ＨＢＶ母嬰傳播的一個(gè)重要途徑（母胎細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)）

    ３．生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)：此途徑并不是宮內(nèi)感染的主要途徑。

    胎盤(pán)途徑傳播方式：

    １．妊娠晚期胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞膜上產(chǎn)生Ｐ－Ｃ受體，其可與乙型肝炎病毒成分結(jié)合，以胞飲的形式進(jìn)入胎盤(pán)細(xì)胞，但是胎盤(pán)細(xì)胞不含溶酶體，故不能將病毒成分殺滅，而是按濃度梯度以胞出的形式進(jìn)入下一層胎盤(pán)組織內(nèi)。

    ２．乙型肝炎病毒成分在胎盤(pán)各層組織的分布，由母體面至胎兒面呈濃度遞減趨勢(shì)。

    ３．合體細(xì)胞滋養(yǎng)層＞細(xì)胞滋養(yǎng)層＞絨毛基底層＞毛細(xì)血管基底層＞毛細(xì)血管上皮細(xì)胞

    宮內(nèi)感染臨床診斷指標(biāo)：

    １．新生兒生于ＨＢＶ?jǐn)y帶母親。

    ２．出生日，接種乙肝疫苗和ＨＢＩＧ前，采集外周血檢測(cè)到ＨＢＶ**標(biāo)志物（非臍血）。

    ３．持續(xù)存在３個(gè)月以上（以排除產(chǎn)道感染及一過(guò)性感染）。