夜間尿失禁(NE),通常稱為遺尿癥,是兒童常見的慢性疾病,對患兒及其家庭產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。NE的病因復(fù)雜,治療方法多樣,包括行為干預(yù)、藥物治療以及激勵治療等。然而,治療效果的個體差異往往讓臨床決策變得棘手。近期的研究[1]提出,患兒首次早晨尿液滲透壓(Uosm)或許能成為預(yù)測治療反應(yīng)的生物標(biāo)志物。本文就此展開討論,探索首次早晨尿液滲透壓在預(yù)測NE治療效果中的潛在價值。
二、研究背景
NE不僅影響兒童的自尊心和社交活動,還可能導(dǎo)致情感以及心理問題。傳統(tǒng)上,NE治療的主要目標(biāo)是減少夜間尿量和提高膀胱容量??估蚣に厮幬锶?/span>dDAVP(去氨加壓素)的使用,已成為最普遍的治療手段之一。然而,對于哪些患者能從dDAVP治療中獲益,臨床上仍存在不確定性。尿液滲透壓作為衡量尿液濃縮能力的指標(biāo),在一系列研究中被提出作為潛在的預(yù)測因子,但相關(guān)結(jié)論尚不一致。因此,進(jìn)一步探索尿液滲透壓對NE治療響應(yīng)的預(yù)測作用顯得尤為重要。
三、研究方法概述
在這項前瞻性隊列研究中,研究者招募了99名NE患兒,并根據(jù)他們首次早晨尿液滲透壓分為低Uosm組和高Uosm組。研究的主要目的是評估首次早晨尿液滲透壓與治療響應(yīng)之間的關(guān)系。所有參與者均接受了標(biāo)準(zhǔn)的尿療和藥物治療,包括行為療法和dDAVP。研究評估了治療1個月和3個月后的尿失禁頻率以及治療響應(yīng)率,分別定義為癥狀消失(完全響應(yīng),CR)和癥狀減輕超過50%(部分響應(yīng),PR)。研究還特別關(guān)注了單癥狀和非單癥狀NE患兒的治療結(jié)果。通過詳細(xì)的統(tǒng)計分析,研究旨在提供更精確的個體化治療決策支持。
四、研究結(jié)果的深入解讀與分析
1、根據(jù)Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況
圖1顯示了根據(jù)Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況。圖中有三個部分,每個部分針對不同的患者群體。
(1)圖1A - 所有患者:
- 在基線時,兩組患兒的尿失禁頻率沒有顯著差異(p=0.273)。
- 治療1個月后,低Uosm組患者的尿失禁頻率較高Uosm組有顯著減少(p=0.016)。
- 治療3個月后,低Uosm組患者的尿失禁頻率進(jìn)一步顯著降低,相比高Uosm組更為顯著(p=0.001)。
這表明,低Uosm組的患兒在治療過程中顯示出更顯著的改善,這支持了尿液滲透壓可以作為治療效果的預(yù)測指標(biāo)。
(2)圖1B - MSNE患者:
- 這部分專注于單癥狀夜間尿失禁患者。
- 治療1個月時,低Uosm組的尿失禁頻率減少較為顯著(p=0.043)。
- 治療3個月后,低Uosm組的尿失禁頻率減少與高Uosm組相比仍然顯著(p=0.010)。
這可能意味著即使在不伴隨其他下尿路癥狀的情況下,低Uosm組的患兒對治療的反應(yīng)也更積極。
(3)圖1C - NMSNE患者:
- 這部分關(guān)注的是非單癥狀夜間尿失禁患者。
- 對于這個子組,雖然在治療1個月時尿失禁頻率的降低沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義,但在治療3個月后,低Uosm組的尿失禁頻率顯著降低(p=0.014),這表明在持續(xù)治療一段時間后,低Uosm組的NMSNE患者的癥狀改善是顯著的。
(4)綜合分析
治療后低Uosm組的患兒在尿失禁頻率上的減少比高Uosm組更為顯著。這一趨勢不僅在所有患者中存在,在MSNE和NMSNE的患者中也有類似的表現(xiàn),這強(qiáng)調(diào)了尿液滲透壓在預(yù)測治療效果中的普適性。對于MSNE患者,首次早晨低尿液滲透壓的預(yù)測價值在治療后1個月即可顯現(xiàn),而在NMSNE患者中,則在治療后3個月顯現(xiàn)。這可能與NMSNE患者相比MSNE患者在治療反應(yīng)上有更大的變異性有關(guān),或者與NMSNE的病理機(jī)制更復(fù)雜有關(guān),因此需要更長的時間來觀察治療效果。特別值得注意的是,盡管治療初期(1個月)的反應(yīng)可能預(yù)示了長期(3個月)的治療效果,但在NMSNE組中,更長時間的觀察是必要的。治療響應(yīng)的延遲表現(xiàn)可能對于那些具有復(fù)雜臨床表現(xiàn)的患者而言,暗示了一個更為綜合的治療方法可能是必要的。
圖1
2、根據(jù)Uosm分組的NE患兒在接受治療后的響應(yīng)率變化
圖2展示了NE患兒在接受治療后的響應(yīng)率變化,分為所有患者、MSNE患者和NMSNE患者。
(1)圖2A - 所有患者:
- Uosm組在1個月時的響應(yīng)率顯著高于高Uosm組(p=0.012),并在3個月時有顯著提升(p<0.001)。
(2)圖2B - MSNE患者:
- 1個月時,低Uosm組MSNE患者的響應(yīng)率高于高Uosm組,但差異不顯著(p=0.084)。
- 3個月時,低Uosm組的響應(yīng)率顯著提高,與高Uosm組差異達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.025)。
(3)圖2C - NMSNE患者:
- 低Uosm組的NMSNE患者在1個月時的響應(yīng)率顯著高于高Uosm組(p=0.033),在3個月時這一差異更加顯著(p=0.002)。
(4)綜合分析
這三個圖表顯示,在治療1個月后,低Uosm組的患者總體上有較高的治療響應(yīng)率,這種趨勢在治療3個月后更為顯著。這些結(jié)果進(jìn)一步強(qiáng)化了首次早晨尿液滲透壓作為評估NE治療響應(yīng)的有效性。尤其值得注意的是,NMSNE患者在低Uosm組中的治療響應(yīng)改善在治療后期(3個月時)更為顯著,這可能表明在NMSNE患者中,對低Uosm的響應(yīng)可能需要更長時間的治療才能顯現(xiàn)。對于MSNE患者,雖然1個月時未見顯著差異,但3個月時低Uosm組表現(xiàn)出更好的響應(yīng),這表明首次早晨尿液滲透壓的檢測對于長期治療效果預(yù)測也具有潛在價值。
圖2
五、結(jié)論
這項研究得出的結(jié)論指出,Uosm與兒童NE的治療響應(yīng)有顯著相關(guān)性。具體而言,那些具有較低首次早晨尿液滲透壓的兒童,在接受藥物治療后,展現(xiàn)了更高的治療響應(yīng)率。這種相關(guān)性在治療的第一個月和第三個月均得到了觀察,表明低尿液滲透壓是一個積極的治療預(yù)后指標(biāo)。此外,不論是單癥狀還是非單癥狀NE患者,這一發(fā)現(xiàn)都得到了支持,強(qiáng)調(diào)了在不同NE亞型中,尿液滲透壓作為預(yù)測治療效果的潛在價值。
六、臨床應(yīng)用價值
這些數(shù)據(jù)指出,Uosm的測量可用作臨床評估工具,以指導(dǎo)治療決策。例如,在具有較低尿液滲透壓的患者中,可以預(yù)期使用dDAVP等抗利尿激素治療可能會取得較好效果。這種預(yù)測可能有助于制定更針對性的治療計劃,并為患者和家庭提供更準(zhǔn)確的治療預(yù)期。
參考文獻(xiàn):
[1] Lee GK, Chung JM, Lee SD. First-morning urine osmolality and nocturnal enuresis in children: A single-center prospective cohort study. Investig Clin Urol. 2023;64(5):501-509.
小細(xì)胞肺癌(SCLC)是一種難治、預(yù)后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved