由于病情危重,多數(shù)病人不能經(jīng)口進(jìn)食,而且常合并有腸功能障礙,這類病人接受腸內(nèi)營養(yǎng)時,應(yīng)注意如下問題
(1)因為病情較重,尤其是神志不清,行氣管插管給予人工通氣治療等病人,吞咽、咳嗽反射降低,加之一些病人胃腸功能障礙,胃液儲留、腹脹等,使返流、誤吸的發(fā)生率增高,甚至導(dǎo)致吸人性肺炎,所以在EN支持時時,最好采取空腸置管。頭部抬高30度左右,緩慢勻速滴注營養(yǎng)液而避免分次注射或滴注的方式。
(2)在疾病的危重時期,特別是存在腹腔感染及低蛋白血癥時,往往伴有腸道運(yùn)動與吸收功能障礙,而腸道粘膜功能重建般需要4~5天,因此,當(dāng)存在有這些情況時,不宜過早的開始腸內(nèi)營養(yǎng),否則會加重腸功能紊亂及出現(xiàn)腹脹、腹瀉等。此外,在危重病人實行腸內(nèi)營養(yǎng)時,應(yīng)減少用量及減低濃度,甚至從溫水開始,逐步增加滴注量與濃度,同時密切注意腸功能狀態(tài)旦出現(xiàn)不適癥狀即應(yīng)減量或停止。
3)鑒于許多危重病人腸功能較差,故在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時宜先選用不需在腸道消化即可直接吸收的要素飲食,如愛倫多等。愛倫多是含有谷氨酰胺的要素飲食,對于腸粘膜的結(jié)構(gòu)與功能有著獨特的作用。待腸功能好轉(zhuǎn)后再逐步向短肽及全蛋白模式的腸內(nèi)營養(yǎng)素轉(zhuǎn)化
(4)近年來的研究顯示,Gln、短鏈脂肪酸在腸粘膜能量提供及功能維護(hù)方面有著十分重要的作用;精氨酸、n-3脂肪酸核苷酸在增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,減輕炎癥反應(yīng),提高抗病能力方面的作用得到肯定。在營養(yǎng)配方中添加這些危重疾病時特需的營養(yǎng)素,將在危重病人的EN支持中具有重要的意義。