一、結(jié)腸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18, D01.0）

    行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南》（中國版，2009年第一版）

    1.腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。

    2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。

    3.影像學(xué)檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    4.纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。

    5.術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南》（中國版，2009年第一版）

    1.局部切除術(shù)或結(jié)腸區(qū)段切除手術(shù)：早期結(jié)腸癌。

    2.根治手術(shù)（結(jié)腸癌根治術(shù)）：進(jìn)展期結(jié)腸癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。

    3.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。

    4.姑息手術(shù)（結(jié)腸癌姑息切除術(shù)、短路或造口術(shù)）：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的結(jié)腸癌患者。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C18，D01.0結(jié)腸癌疾病編碼。

    2.術(shù)前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。

    3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.所必須的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）胸片、心電圖；

    （4）結(jié)腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；

    （5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。

    2.根據(jù)患者病情，必要時行超聲心動圖、肺功能、PET-CT等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第≤7天。

    1.麻醉方式：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。

    2.手術(shù)耗材：吻合器和閉合器（腸道重建用）。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    4.術(shù)中病理：冰凍（必要時）。

    5.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤10天。

    1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目）；（2）免疫組化；（3）分子生物學(xué)指標(biāo)。

    2.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物。

    3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.引流管拔除，傷口無感染（或門診可以處理）。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

    2.結(jié)腸癌根治術(shù)中，結(jié)腸的切除范圍根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤程度等決定，可分為右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、聯(lián)合臟器切除術(shù)等。

    二、結(jié)腸癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18， D01.0）

    行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21天

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