一、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離（ICD-10: H33.001）

    行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)（ICD-9-CM-3：14.4）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《眼科臨床指南》（美國眼科學(xué)會編，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，人民衛(wèi)生出版社）

    1.癥狀：視力突然下降伴視物遮擋。

    2.體征：眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)指征：

    1.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；

    2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；

    3.視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10: H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

    （2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖，X線胸片；

    （4）眼部AB超。

    2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

    2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。

    （八）手術(shù)日為入院第2-4天。

    1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。

    2.手術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿。

    3.術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。

    4.術(shù)中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭， 膨脹氣體。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。

    1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查項(xiàng)目。

    2.選擇用藥：

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時(shí)間為1-2天；

    （2）抗菌藥物滴眼液；

    （3）甾體激素滴眼液；

    （4）散瞳劑。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.眼壓正常范圍。

    2.裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位。

    3.傷口愈合好。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前評估為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部（如結(jié)膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進(jìn)入路徑。

    2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時(shí)合并黃斑裂孔者不進(jìn)入路徑。

    3.復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，不進(jìn)入路徑。

    4.伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常，不進(jìn)入路徑。

    5.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴(yán)重玻璃體積血，眼內(nèi)炎等），轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    6.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入路徑。

    二、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離（ICD-10：H33.001）

    行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)（ICD-9-CM-3：14.4）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年   月  日    出院日期：   年   月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-12天

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