一、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3，M9080/3）

    行縱膈腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 34.3）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、上腔靜脈綜合征等癥狀。

    2.輔助檢查：胸部X線、CT/MRI、穿刺活檢、DSA。

    3.鑒別診斷：生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤、縱膈型肺癌、淋巴結(jié)核等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    行縱膈腫瘤切除術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3縱膈惡性畸胎瘤疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖、肺功能；

    （4）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT/MRI、心臟彩超、腹部超聲。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇的項(xiàng)目：動脈血?dú)夥治?、纖維支氣管鏡、食管鏡；腦CT或MRI；DSA；骨掃描；縱膈腫瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）；生殖系統(tǒng)檢查。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗(yàn)。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；術(shù)后預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

    （八）手術(shù)日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：行縱膈惡性畸胎瘤切除術(shù)（視病變侵襲范圍行聯(lián)合臟器擴(kuò)大切除術(shù)）；

    3.手術(shù)置入物：人工血管、胸壁修復(fù)等人工修復(fù)材料，止血材料。

    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤12天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線等。

    2.根據(jù)病情可選擇檢查項(xiàng)目：胸部CT、DSA等檢查。

    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。術(shù)后預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗(yàn)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。

    二、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3）

    行縱膈腫瘤切除術(shù) （ICD-9-CM-3: 34.3）。

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天

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