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一、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為食管癌(ICD-10:C15/D00.1)
行食管癌根治術(shù)(食管癌切除+食管-胃吻合術(shù))(ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社
1.臨床癥狀:進(jìn)行性吞咽困難。
2.輔助檢查:上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社
1.經(jīng)左胸食管癌切除,胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管胃吻合術(shù)。
2.經(jīng)右胸食管癌切除,胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)(胸腹二切口)或頸部吻合術(shù)(頸胸腹三切口)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為13-21天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C15/D00.1食管癌疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可進(jìn)入此路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)3-5天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)肺功能、血?dú)夥治觥⑿碾妶D;
(4)內(nèi)鏡檢查+活檢;
(5)影像學(xué)檢查:胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部CT(平掃+增強(qiáng)掃描)、腹部超聲或CT。
2.根據(jù)患者情況可選擇:
(1)超聲心動圖;
(2)食管內(nèi)鏡超聲等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
1.抗菌藥物:應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
2.術(shù)前30分預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院第3-7天。
1.麻醉方式:雙腔氣管插管全麻。
2.手術(shù)耗材:根據(jù)患者病情使用(圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等)。
3.術(shù)中用藥:預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。
4.輸血:視術(shù)中情況而定。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:胸片,血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。
2.術(shù)后用藥:抗菌藥物使用,應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,可選用二代頭孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.進(jìn)半流食順利。
2.切口愈合良好,或門診可處理的愈合不良切口。
3.體溫正常,胸片提示無明顯感染征象。
(十一)變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥,需要延長治療時間。
二、食管癌臨床路徑
適用對象:第一診斷為食管癌(ICD-10:C15/D00.1)
行食管癌根治術(shù)(食管癌切除+食管-胃吻合術(shù))(ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:13-21天
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