一、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑兀↖CD-10：S22.3S22.4伴S27.2）

    行胸腔閉式引流術(shù)（ICD-9-CM-3：34.04）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

    1.病史：可有外傷史。

    2.臨床表現(xiàn)：

    （1）主訴：胸痛、咳嗽、血痰、氣促、呼吸困難；

    （2）體征：傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓征（+），典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時可有反常呼吸。

    3.X線胸片檢查以及CT。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

    行胸腔閉式引流術(shù)＋胸廓固定術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:S22.3S22.4伴S27.2閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑丶膊【幋a。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查應(yīng)≤12小時。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)；

    （2）X線胸片、心電圖；

    （3）凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇的檢查項目：骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨代謝檢查、骨髓瘤相關(guān)檢查、胸部CT、血?dú)夥治?、腹部B超等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。

    1.麻醉方式：局部麻醉。

    2.手術(shù)方式：胸腔閉式引流術(shù)＋胸廓固定術(shù)。

    3.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    4.輸血：視出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片等。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.需要開胸手術(shù)，接受全麻手術(shù)的張力性氣胸和進(jìn)行性血胸。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。

    二、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑表單

    適用對象：第一診斷肋骨骨折合并血?dú)庑兀↖CD-10:S22.3S22.4伴S27.2）

    行胸腔閉式引流術(shù)（ICD-9-CM-3:34.04）

    患者姓名：性別：  年齡：    門診號：住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天

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