一、非侵襲性胸腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為非侵襲性胸腺瘤（ICD-10：D15.001+M8580/0）。

    行胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：07.8301）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.病史。

    2.經(jīng)體檢CT或者X線檢查發(fā)現(xiàn)有前上縱膈占位性病變。

    3.鑒別診斷：生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    手術(shù)治療：胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)。適用于診斷明確的非侵襲性胸腺瘤。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合 ICD-10: D15.001+M8580/0非侵襲性胸腺瘤疾病編碼。

    2.有適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌證。

    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天（指工作日）。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血型；

    （3）X線胸片、胸部增強(qiáng)CT、心電圖、肺功能。

    2.根據(jù)患者病情選擇：葡萄糖測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、淋巴細(xì)胞亞群分析等細(xì)胞免疫功能檢查、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第≤4天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：胸腔鏡胸腺瘤和/或胸腺切除術(shù)。

    3.手術(shù)置入物：止血材料。

    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片等。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。

    二、非侵襲性胸腺瘤臨床路徑表單。

    適用對(duì)象：第一診斷胸腺瘤(ICD-10:15.001)

    行胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 07.8301）。

    患者姓名：性別：  年齡：    門診號(hào)：住院號(hào)：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天

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