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升主動(dòng)脈瘤臨床路徑(2010年版)

2012-06-23 14:10 閱讀:1924 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。 第一診斷為升主動(dòng)脈瘤(ICD-10:I71.0-I71.2) 行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)(Bentall手術(shù))(ICD-9-CM-3: 38.4401)。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人

    一、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為升主動(dòng)脈瘤(ICD-10:I71.0-I71.2)

    行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)(Bentall手術(shù))(ICD-9-CM-3: 38.4401)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.癥狀:可有乏力、胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、水腫、不能平臥等癥狀。

    2.體征:因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可聞及胸骨左緣第3、4肋間舒張期潑水樣雜音等。

    3.輔助檢查:心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI等。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。


    根據(jù)《臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日一般≤21天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:I71.0-I71.2升主動(dòng)脈瘤疾病編碼。

    2.主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張,直徑大于5cm。

    3.中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄。

    4.左心室舒張末徑≤75mm。

    5.左心室EF值≥45%。

    6.患者選擇主動(dòng)脈瓣位置換人工機(jī)械瓣。

    7.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備≤5天(工作日)。


    1.必需的檢查項(xiàng)目:

    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn);

    (2)肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、葡萄糖測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

    (3)心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據(jù)患者病情,可選擇檢查項(xiàng)目:如心肌酶、心功能測(cè)定(如B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定等)、CT或MRI、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查(CT或造影)(有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥50歲患者)、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查(高齡或既往有肺部病史者)、腹部及外周血管超聲檢查等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。


    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    (八)手術(shù)日為入院≤5天(工作日)。


    1.麻醉方式:全身麻醉。

    2.體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物:機(jī)械瓣帶瓣管道、胸骨固定鋼絲等。

    4.術(shù)中用藥:麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。

    5. 輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤16天。


    1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè),觀察生命體征。

    2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測(cè)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

    3.可選擇的復(fù)查項(xiàng)目:CT等。

    4.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    5.抗凝:根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量,終生抗凝治療。

    6.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。


    1.體溫正常,血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異。

    2.引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。

    4.抗凝基本穩(wěn)定。

    5.胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖或CT證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好、人工血管通暢,無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。


    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥:主動(dòng)脈根部出血、人工瓣功能障礙、心功能不全、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

    2.合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療,延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。

    3.人工機(jī)械瓣及人工血管的選擇:患者選擇了不同的機(jī)械瓣和人工血管材料(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者,造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

    5.非常規(guī)路徑(胸骨正中切口)的各類(lèi)微創(chuàng)術(shù)式,導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    6.其他因素:術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整,特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用增加。

    二、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為升主動(dòng)脈瘤(ICD-10:I71.0-I71.2)

    行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)(Bentall手術(shù))(ICD-9-CM-3: 38.4401)。

    患者姓名:       性別:   年齡:    門(mén)診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:    年    月    日 出院日期:    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤21天

    點(diǎn)擊下載:升主動(dòng)脈瘤臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:升主動(dòng)脈瘤臨床路徑


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