慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，臨床治療困難?，F(xiàn)代中醫(yī)皮膚科的奠基人、已故著名中醫(yī)皮膚病專家趙炳南教授對(duì)此有獨(dú)到的思路和見(jiàn)解。趙炳南論治慢性蕁麻疹風(fēng)寒型、血虛受風(fēng)型的經(jīng)驗(yàn)已廣為人知，但以陰陽(yáng)不調(diào)、氣血不和立論，以調(diào)和陰陽(yáng)、中和氣血法配合靈活多樣的外治法治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)尚少有人知。我們近年又收集到大量趙炳南上世紀(jì)70年代的原始病歷，從中發(fā)現(xiàn)一些這方面的資料，今特以病例介紹如下。

    典型病例

    患者周某，女，42歲。初診：1976年1月7日。

    主訴：搔抓后身起風(fēng)團(tuán)4月余?；颊呓?月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身紅色風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)落，自訴平素工作勞累操心，性急，時(shí)有頭痛，腰酸疲勞無(wú)力，口腔潰瘍，多夢(mèng)，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)略紅苔白，六脈左沉緩弦，右沉緩。皮科情況：四肢散在指甲蓋大小淡紅風(fēng)團(tuán)。

    中醫(yī)診斷：隱疹。

    辨證：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和。

    治法：調(diào)和陰陽(yáng)，中和氣血。

    處方：天仙藤15克，鉤藤12克，首烏藤15克，雞血藤15克，粉丹皮10克，金蓮花10克，金雀花6克，萼梅花6克，蓮子心10克，合歡花15克，合歡皮15克，荷梗10克，蓮須10克。配合楮桃葉水劑浸浴，每日1次。

    1976年1月14日二診：服上方7劑后，皮疹發(fā)作次數(shù)明顯減少，癢感減輕，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，乏力已，訴時(shí)有頭痛、心煩、腰痛。上方佐以活血疏風(fēng)、芳香化濕之劑。

    處方：天仙藤15克，鉤藤12克，首烏藤15克，雞血藤15克，金蓮花10克，蓮子心10克，連翹心10克，梔仁6克，粉丹皮10克，紫丹參15克，紫背浮萍6克，荷梗10克，蓮須10克，澤蘭10克，佩蘭10克。配合楮桃葉水劑浸浴，每日 1次。

    服7劑后蕁麻疹基本不發(fā)，伴隨癥狀亦明顯減輕，又繼服上方7劑鞏固治療，皮疹未再?gòu)?fù)發(fā)。

    四藤為調(diào)和陰陽(yáng)的基本配伍

    古人論治本病，多從風(fēng)、虛立論，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證俗名鬼飯疙瘩。由汗出當(dāng)風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。日癢甚者，宜服秦艽牛蒡湯；夜癢重者，宜當(dāng)歸飲子服之。”

    趙炳南強(qiáng)調(diào)治病要從整體出發(fā)，辨證時(shí)必首辨陰陽(yáng)，分清虛實(shí)，補(bǔ)其不足，損其有余。另外，趙炳南還重視顧護(hù)氣血的平衡。氣屬陽(yáng)，血屬陰，人身氣血，各具陰陽(yáng)之性，互為其根，以維護(hù)人體的健康。氣血暢通條達(dá)則正氣充實(shí)、陰平陽(yáng)秘，疾病得以治愈。

    趙炳南學(xué)問(wèn)源自《醫(yī)宗金鑒》和師傳，以及多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他體會(huì)，許多皮膚病的發(fā)生與陰陽(yáng)不調(diào)、氣血失和有關(guān)，而慢性蕁麻疹亦是如此。古人居處起居遠(yuǎn)較今人落后，感受六淫邪氣機(jī)會(huì)良多，且寡衣少食，故外易中風(fēng)寒，內(nèi)易傷血虛，寒氣凝滯，故稽留日久；虛則邪戀，故隱疹不消，同為慢性蕁麻疹之常見(jiàn)病因。但古人質(zhì)直，所知者少，所慮者少，今人反之，日出即作，日入不息，殫精竭慮，競(jìng)逐榮勢(shì)，神無(wú)以安，精不能藏，神不能安則陰陽(yáng)乖，精不能藏則氣血竭，故出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和亦屬必然。趙炳南熟于世態(tài)，洞悉病因，深知現(xiàn)代人生活規(guī)律、體質(zhì)特點(diǎn)，因而在風(fēng)寒、血虛兩型之外，另列陰陽(yáng)不和，氣血不調(diào)一型，補(bǔ)《醫(yī)宗金鑒》之未逮。

    對(duì)于慢性蕁麻疹患者，趙炳南每每辨證為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，處以調(diào)和陰陽(yáng)、中和氣血之法。此類(lèi)患者多為勞心之人，平素勞累操心，日久則致臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)，表現(xiàn)為上火下寒、上實(shí)下虛、經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯的陰陽(yáng)不調(diào)證，常表現(xiàn)為皮疹反復(fù)發(fā)作，伴有不定時(shí)的頭痛頭暈、乏力、手足常發(fā)涼，而手足心又發(fā)熱；或自覺(jué)畏寒，又有五心煩熱，腰痛；心悸、心煩、失眠、健忘、頭暈、耳鳴、腰酸腿軟、潮熱盜汗，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)易驚；口舌生瘡、口渴唇裂，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥，女子可伴有帶下、月經(jīng)不調(diào)、少腹痛等不適。舌體胖、邊有齒痕，舌質(zhì)紫暗或淡，脈象多弦滑，或沉細(xì)，或芤，或澀等。趙炳南治療中喜用天仙藤、鉤藤、首烏藤和雞血藤，此四藤為趙炳南調(diào)和陰陽(yáng)氣血的基本配伍。

    藤主通，能循脈絡(luò)，無(wú)微不至。陰陽(yáng)所以不和皆不通之故也，不通則氣血不和，常致氣滯血瘀。藤類(lèi)藥纏繞蔓延，縱橫交錯(cuò)，無(wú)所不至，可通行十二經(jīng)脈，行氣活血。其中天仙藤性苦溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，用之可祛風(fēng)活血利水，使氣無(wú)不行，血無(wú)不活，周身上下得以條達(dá)；鉤藤性甘，微寒，歸肝、心包經(jīng)，輕能透發(fā)，清能泄熱，故可清熱平肝，下氣寬中。此兩味藥主陽(yáng)，調(diào)氣，皆可祛風(fēng)。首烏藤，性甘、平，歸心、肝經(jīng)，有養(yǎng)血益肝安神之功；雞血藤，苦，微甘、溫，歸肝經(jīng)，有養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)之功。此兩味藥主陰，皆有養(yǎng)血之功。故四藥合用，使氣行血活，以達(dá)調(diào)和陰陽(yáng)之功。另外，近代藥理學(xué)研究表明，雞血藤、首烏藤等藤類(lèi)藥物，部分有抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度為治療蕁麻疹提供了一定的客觀依據(jù)。

    上方案例中的患者平素情緒急躁，勞累操心，日久陰陽(yáng)失和，心腎不交，水火不濟(jì)，表現(xiàn)為心煩多夢(mèng)，腰酸乏力；火熱灼傷脈絡(luò)，則出現(xiàn)口腔潰瘍；另一方面，由于肝陰暗耗，肝陽(yáng)偏亢，故頭痛，加之風(fēng)邪侵襲，故出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢。方中四藤調(diào)和陰陽(yáng)氣血，萼梅花開(kāi)郁和中，趙炳南常用此藥消頭眩心不安，合歡花、合歡皮及蓮子心解郁清心除煩，趙炳南常用對(duì)藥金蓮花和金雀花治療口腔潰瘍，因兩味藥清熱解毒，消腫止痛，且花類(lèi)藥有輕揚(yáng)上浮之性，可引藥上行，直達(dá)病所。另外，還使用祛風(fēng)藥浮萍配合丹皮、丹參涼血行氣之品，達(dá)到“風(fēng)血同治”的作用。加上荷梗、蓮須、澤蘭、佩蘭化濕之品，共奏調(diào)和陰陽(yáng)、中和氣血、清心化濕之功。

    趙炳南常用外治四法

    邪有深淺之別，同為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，有傷乎內(nèi)者，癥見(jiàn)頭暈頭痛、乏力腰酸、手足發(fā)冷或手足心發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)等癥；隱疹乃傷乎外者，病在五體之毛脈皮肉，則起風(fēng)瘙隱疹，故當(dāng)以外治之。

    對(duì)于本病的外治，古人妙法良多：丹溪有黃瓜水調(diào)伏龍肝外治之法，《證治準(zhǔn)繩》有外治風(fēng)癮疹百治不瘥神效方，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有“外用燒酒浸百部，以藍(lán)布蘸酒擦之”之法。趙炳南師古不泥，常用四法外治本病，均取其止癢治標(biāo)作用，而其應(yīng)用又有陰陽(yáng)、表里、氣血、虛實(shí)、寒熱之分。

    1.楮桃葉性味甘涼，水劑浸浴適用于老年人血虛，不能濡養(yǎng)，皮膚干燥，遇風(fēng)則癢者，用楮桃葉0.5千克，水5000毫升，煮沸30分鐘后濾過(guò)備用，先以藥液溻洗，以后加以浸浴，具有潤(rùn)膚止癢的作用。

    2.玉樹(shù)油辛涼芳香，富含揮發(fā)油，由桉葉油等組成，具有辟穢解毒、消腫止痛、安神止癢之功，外擦可以辛涼清解，宣散風(fēng)熱，適合風(fēng)熱侵襲、皮疹顯著瘙癢者。本品有一定刺激性，皮損破潰處忌用。

    3.龍葵30克，龍膽草15克，香附15克。水煎，濕敷患處。主要適用于蕁麻疹肝膽熱盛者。熱盛生風(fēng)則起風(fēng)團(tuán)而癢，內(nèi)服龍膽瀉肝湯，外用則取龍葵清熱解毒、活血消腫之功，及龍膽草清熱燥濕瀉火之能。正如古人所言：龍葵能治痘風(fēng)瘡，遍身風(fēng)癢。香附煮汁熏浴，令汗出五七度，除癮疹，止瘙癢。三味藥合用，有清有散，共起瀉火息風(fēng)之功。

    4.藁本120克，川椒15克，苦參60克，石菖蒲30克。水煎，外洗。主要用于風(fēng)寒濕相合所引起的蕁麻疹。藁本辛溫祛風(fēng)，川椒辛溫殺蟲(chóng)止癢?？鄥⑾x(chóng)燥濕止癢，石菖蒲辛苦溫，殺諸蟲(chóng)，治惡瘡疥瘙。四味藥物合用，辛能祛風(fēng)，溫能散寒，苦能燥濕，共達(dá)消疹之目的。

    對(duì)于本病的預(yù)防調(diào)護(hù)，趙炳南認(rèn)為，慢性患者雖經(jīng)治愈，近期無(wú)新生皮疹，但為了減少?gòu)?fù)發(fā)，最好在治愈后再服藥一階段，這樣才能達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。在治療期間或在恢復(fù)后，應(yīng)注意飲食的禁忌，不宜服用魚(yú)蝦、辣椒、煙酒等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)和刺激食物，避免誘發(fā)因素，以免引起該病的復(fù)發(fā)。（李敏 張蒼 蔡念寧）。