1.氣囊填塞

    一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4.67～5.33kPa（35～40mmHg），使之足以克服門脈壓。初壓可維持12～24h，以后每4～6h放氣一次，視出血活動(dòng)程度，每次放氣5～30min，然后再注氣，以防止粘膜受壓過久發(fā)生缺血性壞死。另外要注意每1～2小時(shí)用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。止血24h后，放氣觀察1～2天才拔管。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦。

    氣囊填塞常見并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)：

    ①氣囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。當(dāng)病人有煩躁不安，或氣囊放置位置不當(dāng)，食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過多破裂時(shí)尤易發(fā)生。為防止意外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床頭置一把剪刀，隨時(shí)在出現(xiàn)緊急情況時(shí)剪斷皮管放氣。

    ②吸入性肺炎。

    ③食管粘膜受壓過久發(fā)生壞死，食管穿孔。

    氣囊填塞對(duì)中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳，對(duì)大出血可作為臨時(shí)應(yīng)急措施。止血有效率在40%～90%不等。

    2.垂體加壓素

    該藥使內(nèi)臟小血管收縮，從而降低門靜脈壓力以達(dá)到止血的目的。對(duì)中、小量出血有效，大出血時(shí)需配合氣囊填塞。近年采用周圍靜脈持續(xù)性低流量滴注法，劑量0.2～0.3u/min，止血后減為0.1～0.2u/min維持8～12h后停藥。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時(shí)要慎重。當(dāng)有腹痛出現(xiàn)時(shí)可減慢速度。

    3.內(nèi)鏡硬化治療

    近年不少報(bào)道用硬化治療食管靜脈曲張出血，止血率在86%～95%。有主張?jiān)诩毙猿鲅獣r(shí)做，但多數(shù)意見主張先用其他止血措施，待止血12h或1～5天后進(jìn)行。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。每周注射一次，4～6周為一療程。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。一般適于對(duì)手術(shù)不能耐受的患者。

    胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功。

    4.抑制胃酸及其他止血藥

    雖然控制胃酸不能直接對(duì)食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴(yán)重肝病時(shí)常合并應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時(shí)可給予控制胃酸的藥物。雷尼替丁對(duì)肝功能無明顯影響，較甲氰咪胍為好。所以從靜脈滴入，每次50mg，每12h一次。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定，維生素K1及維生素C或許有些幫助。