鑒于常見的右心衰竭多系左心衰竭引起,故處理與左心衰竭相似。對于急性肺栓塞所致的急性右心衰竭,因起病急劇,常需緊急處理。
(一)對癥治療
患者臥床、氧氣吸入;劇烈胸痛者予以杜冷丁50~100mg或罌粟堿30~60mg皮下或肌內(nèi)注射;心力衰竭可選用毒毛旋花子甙K或西地蘭,用法同急性左心衰竭;合并休克者予以抗休克治療。
(二)抗凝療法
多選肝素50~75mg加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注,根據(jù)凝血時間每隔6h酌量續(xù)用1次。亦可經(jīng)右心導(dǎo)管將肝素直接注入栓塞部位,療效明顯。
應(yīng)用過程注意監(jiān)測血凝狀態(tài),使凝血時間(三管法)維持在20~30min為宜。有條件時,應(yīng)同時監(jiān)測凝血酶原時間和白陶土凝血活酶時間。對年老體弱、出血性體質(zhì)、活動性消化性潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全和血壓過高者慎用或不用。
(三)溶血栓療法
目前溶栓藥物主要有鏈激酶和尿激酶兩種。
1.鏈激酶
50萬u加入5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注,然后每h10萬u續(xù)滴,至血栓溶解,療效明顯,一般用藥12~24h 。亦可通過右心導(dǎo)管將藥直接注入栓塞部位,療效更佳。
2.尿激酶
由靜脈滴注,每日劑量200萬u~270萬u不一。
一般認(rèn)為,溶栓與抗凝藥物不宜同時應(yīng)用,溶栓治療后可繼以肝素或低分子右旋糖酐治療。
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