呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

    2.肺炎

    （1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

    （2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

    （3）支原體肺炎=兒童+**性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素無效

    （4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）

    （5）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

   3.結(jié)核病

    （1）肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效

    （2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）

    （3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）

    （4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

    （5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

    （6）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱**征+腎實質(zhì)變薄并有破壞

    4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血

    5.COPD=老年人（吸煙史）+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于

    6.肺膿腫=膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平

    7.肺癌=中、老年人+痰中帶血+**性咳嗽+消瘦+X線毛刺

    8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大

    演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

    9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

    10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標I型：PaO2<60mmHgPaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)

    II型：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)

    11.胸部閉合性損傷

    （1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

    （2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影

    （3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

    1.胸部X片、胸部

    2.PPD、血沉

    3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰找結(jié)核桿菌

    4.肺功能

    5.肝腎功能

    6.血氣分析

    7.纖維支氣管鏡

    8.痰液脫落細胞檢測

    9.淋巴結(jié)活檢

    10.血常規(guī)、電解質(zhì)

    呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

    1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染/吸氧2.對癥治療/藥物治療

    （1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

    （2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程

    （3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物

    （4）控制咯血：垂體后葉素

    （5）解熱、止咳、平喘、祛痰

    （6）糾正酸堿平衡失調(diào)

    3.腫瘤（肺癌）

    （1）手術(shù)治療

    （2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    消化系統(tǒng)疾病診斷公式

    1、急慢性胃炎=飲食不潔或**物+上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐

    2、胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下端紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、返食）

    3、消化性潰瘍病：

    胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便十二指潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便

    4、食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

    5、細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

    6、潰瘍性結(jié)腸炎=坐下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無效治療：柳氮磺吡啶

    7、急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食、慢性膽道病史+持續(xù)上腹痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死性）=水腫性癥狀+腰肋部或臍周紫斑+腹穿息肉水樣液體+血糖高+血鈣低（血尿淀粉酶值不一定高，有時反而下降。確診需要選CT.）胰腺炎一周內(nèi)查血淀粉酶，超過一周測脂肪酶。

    8、幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

    9、肝硬化=肝炎病史+門內(nèi)脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝縮?。?/p>

   10、膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽性+惡心嘔吐11、膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲氏征陽性+B超強回聲光團、聲影

   12、急梗化（急性梗阻性化膿性膽管炎）=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如；表情淡漠、昏迷）五聯(lián)癥

   13、急腹癥

    （1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+WBC高

    （2）腸梗阻；腹痛、吐、脹、閉+X線（香蕉/液平）病因：機器性和動力性

    血運：單純性和絞窄性

    程度：完全性和不完全性

    部位：高位和低位

    （3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜**征+膈下游離氣體

    （4）異位妊娠=**出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜**（+）

    （5）卵巢囊腫提扭轉(zhuǎn)=**變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

   （6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸舉痛）+膿性分泌物

   14、消化道腫瘤

    （1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

    （2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進食哽噎感（早期）

    （3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

    （4）直腸癌=直腸**癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變化

    （5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛性進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

    （6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習慣管改變+CEA+腹部腫塊（左、潰瘍性/右，腫塊型）

   15、**、直腸良性病變

    （1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊

    （2）外痔=**疼痛+便鮮血+**口觸痛腫物

    （3）肛裂=便時便后**劇痛+**裂口

   16、腹部閉合性損傷

    腎損傷=腰部損傷+血尿

    肝破裂=右腹部外傷+腹膜**征+移動性濁音

    脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

    腸破裂=腹中部外傷+腹膜**征+穿刺淡黃色液體

   17、腹外疝

    斜疝=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊

     1、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

     2、消化道造影

     3、腹部B超、

     4、立位腹平片

     5、糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6、HP檢查

     7、腹腔穿刺

     8、淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理監(jiān)測）

     9、實驗室檢查：

    （1）血尿淀粉酶

    （2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

    （3）血尿常規(guī)、肝功腎功、電解質(zhì)、血氣分析等消化系統(tǒng)疾病治療原則：

    一、一般治療：注意休息，控制飲食、禁食，生活指導二、病因治療

    （1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)或四聯(lián)療法；PPI/膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素。

    （2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克治療

    （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓

    （4）為維持水電解質(zhì)酸堿平衡

    三、對癥治療

    四、手術(shù)：切除或修補

    五、腫瘤

    1）手術(shù)治療

    2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

    （1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，+休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG:ST段水平下移

    （2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗

    V1-3前間壁心梗

    V3-5局限前壁心梗

    V5-6前側(cè)壁心梗

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

    I、aVL高側(cè)壁心梗

    心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級：無肺部啰音和第三心音

    II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫

    IV級：心源性休克

    2.高血壓病

    按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級140-159或90-99低于

    2級160-179或100-109低于

    3級≥180或≥

    危險程度分層

    低危：1級。改善生活方式。

    中危：1級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。

    高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

    極高危：3級；1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。

    3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

    左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

    心功能分級

    I級日常不受限

    II級活動輕度受限

    III級活動明顯受限

    IV級休息時出現(xiàn)癥狀

    左心衰+右心衰=全心衰

    4.心律失常：

    （1）房顫=心律絕對不等+脈短絀+心電圖f波+第一心音強弱不等

    （2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（無P波，心律160-250次/分）

    （3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波

    （4）其他：見第三站心電圖學部分

    5.心臟瓣膜病

    （1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

    （2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導

    （3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導

   （4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜雜音出現(xiàn)時期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)

    二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣

    二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風樣

    主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣

    主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣

    6.休克體征=P↑+Bp↓+脈搏細速+四肢發(fā)涼

    （1）失血性休休克體征+出血

    （2）心源性休克=休克體征+左心衰

    1.心電圖、動態(tài)心電圖

    2.超聲心動圖

    3.胸部X線

    4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素

    5.心肌酶譜

    6.血氣分析

    7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

    8.心導管

    9.冠脈造影

    10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則：

    1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理

    2.高血壓：

    （1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

    （2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

    3.冠心?。?br />
    對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預防溶栓或介入治療

    控制休克，糾正心衰

    抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

    4.房顫：

    藥物復律，選用胺碘酮

    減慢心室率，選用西地蘭

    5.心衰：

    利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

    6.瓣膜?。?br />
    病因治療、瓣膜置換等

    泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血壓

    2.尿路感染

    （1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型

    （2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱**征反復發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高

    （3）下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱**征

    3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

    4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

    5.腎癌=老年人+（無痛性）肉眼血尿

    6.腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

    7.前列腺增生=老年人+尿頻+進行性排尿困難

    1.腹部B超、平片

    2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析

    3.腎盂造影

    4.穿刺活檢

    5.婦科檢查

    6.血肌酐、腎小球濾過率

    7.腎功能

    8.放射性核素腎圖

    9.膀胱鏡

    泌尿系統(tǒng)治療原則：

    1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

    2.對癥治療

    （1）抗感染

    （2）利尿降壓

    （3）透析

    （4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)

    3.外科治療：手術(shù)切除或切開

    4.腫瘤（腎癌）

    5.血液透析治療

    血液系統(tǒng)疾病診斷公式

    1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少

    2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

    3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性+脾大

    4.缺鐵性貧血=血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

    5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常6.DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性

    血液系統(tǒng)疾病進一步檢查：

    1.骨髓穿刺檢查

    2.細胞形態(tài)學檢查

    3.肝腎功能、腹部B超

    4.血常規(guī)

    一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

    白血病：化療+骨髓移植

    化療：

    急性白血病，急淋-DVLP方案

    （柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、**）急非淋-DA方案

    （柔紅霉素、阿糖胞苷）

    早幼粒-維甲酸

    慢性白血病

    自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

    TTP:糖皮質(zhì)激素，脾切除

    再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

    貧血：補充鐵劑+VC,手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞腦血管疾病診斷公式

    1.腦出血=老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙+定位體征

    2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）

    3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）