眾所周知，對于大部分乳糜瀉患者而言，堅持嚴(yán)格的無麩質(zhì)飲食（GFD）后通?？傻玫脚R床癥狀的迅速改善，小腸黏膜也可逐漸恢復(fù)正常。然而，一部分患者盡管始終堅持 GFD 并具有正?；哪c黏膜，仍始終飽受胃腸道癥狀的折磨。

    一些常見的發(fā)病因素，如無意間麩質(zhì)的攝取或其他腸胃疾病的存在，并不能解釋所有患者出現(xiàn)該癥狀的原因。而近日有研究證實，腸道菌群內(nèi)穩(wěn)態(tài)的變化與自身免疫性疾病，包括 IBS、炎癥性腸病、乳糜瀉等相關(guān)。

    基于此，來自芬蘭坦佩雷大學(xué)附屬醫(yī)院的研究者們，對乳糜瀉患者癥狀的反復(fù)可能與腸道菌群異常有關(guān)這一假說進(jìn)行了驗證。結(jié)果表明，乳糜瀉患者治療后仍出現(xiàn)持續(xù)胃腸道癥狀與十二指腸微生態(tài)失調(diào)相關(guān)，該項研究發(fā)表于 the American Journal of Gastroenterology .

    該研究選擇了 18 名 GFD 治療后仍表現(xiàn)持續(xù)胃腸道癥狀的乳糜瀉患者，以及 18 名治療后無自覺癥狀的患者，在經(jīng)過嚴(yán)格篩查后經(jīng) 16S rRNA 基因焦磷酸測序分析各自的十二指腸菌群。

    入組的乳糜瀉患者已經(jīng)堅持?jǐn)?shù)年（≧3 年）嚴(yán)格的 GFD 治療，并恢復(fù)了正常小腸黏膜同時乳糜瀉自身抗體為陰性。受試對象 GFD 治療后癥狀輕重程度由胃腸道癥狀評定量表進(jìn)行評估。所有受試對象均經(jīng)過嚴(yán)格組織學(xué)及血清學(xué)檢驗，符合嚴(yán)格 GFD 治療后的表現(xiàn)，同時其小腸絨毛形態(tài)正常也排除了各受試者患有難治性乳糜瀉的可能性。

    幾種聚類方法結(jié)果表明，與無自覺癥狀的患者相比，治療后出現(xiàn)癥狀反復(fù)的乳糜瀉患者，具有不同的十二指腸優(yōu)勢菌群。前者十二指腸中豐度相對的較高為變形菌，而豐度較低的為擬桿菌及厚壁菌門。

    結(jié)果顯示，即使患者嚴(yán)格堅持 GFD 飲食，消化道癥狀反復(fù)出現(xiàn)的乳糜瀉患者仍存在腸道菌群內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)。此外，癥狀反復(fù)的乳糜瀉患者腸道微生物豐富度降低，患者的生存質(zhì)量也明顯降低。

    該研究表明，乳糜瀉患者治療后仍出現(xiàn)癥狀反復(fù)與腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)相關(guān)。如果能夠進(jìn)一步了解這些“頑固性”乳糜瀉癥狀背后的原因，將今后治療這一亞組的患者提供新的思路，同時也能極大地改善這些患者的生存質(zhì)量。