近日，商務部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》，提出采取多種方式推進醫(yī)藥分開，在公立醫(yī)院改革試點城市，探索由優(yōu)質零售藥店承擔醫(yī)療機構門診藥房服務等多種形式的改革，逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式。各方對此都持什么態(tài)度呢？

    是藥店進醫(yī)院還是患者到藥店？

    零售藥店有很多限制性條件，比如：規(guī)模較大、質量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好等等。

    很多符合上述條件的連鎖藥店表示，如果是托管社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房，更好操作一些。畢竟，社區(qū)衛(wèi)生服務機構看的是常見病、多發(fā)病，藥店配備的也多是普藥和基藥，貼近居民需求。如今旗下藥店幾乎遍布濟南居民小區(qū)，患者有個頭疼腦熱的，第一選擇也是去藥店拿藥。不管是藥店托管社區(qū)醫(yī)院的藥房也好，還是藥店和社區(qū)醫(yī)院建立對口合作關系，都比較好操作。

    但是麻煩的是針劑。文件里的“承擔”沒有具體的解釋，到底是藥店到醫(yī)院里去托管門診藥房？還是醫(yī)院不要門診藥房了，要和附近的藥店建立對口合作關系，醫(yī)生開了處方，患者到藥店這里買藥？這里面區(qū)別很大，“托管”是不出醫(yī)院，患者打個針輸個液，不用出醫(yī)院很方便；如果是醫(yī)院不要門診藥房了，患者要出去買了針劑再回來**，恐怕不會滿意。

    藥店選擇“觀望”

    藥店不管是“托管”門診藥房，還是和社區(qū)醫(yī)院建立對口合作關系，這里面都有利益分配問題。但藥店最擔心的是醫(yī)保結算。

    現(xiàn)在幾乎是全民醫(yī)保，一家大醫(yī)院的門診藥房，每個月的藥品收入成百上千萬，甚至更多。醫(yī)保結算有個周期，如此大的費用至少拖上一個月支付，某一家藥店很可能就要關門，因此藥店不敢接。因為沒有進一步的政策，很多藥店選擇“觀望”.

    醫(yī)生擔心

    一些醫(yī)生表示，經(jīng)手的患者有不少是在藥店買藥的，“好多外地來的病人，一次開不了那么多藥，就讓他們在當?shù)厮幍曩I了。還有的就在電話里給他們處方。”

    但幾位醫(yī)生也擔心，有些藥，藥名是一樣的，廠家不同療效不同。“有一種治療感冒的抗病毒藥品，每次家長說要到藥店買，我都要囑咐他們一句，最好買哪個廠家的。因為醫(yī)院進的是那個廠家，療效也明確。”一位醫(yī)生說。

    撼動醫(yī)院利益 醫(yī)藥分開注定是一場“硬仗”

    醫(yī)藥分開旨在清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的因素，規(guī)范醫(yī)藥市場，使消費者得到更多的益處。但是，醫(yī)藥分開涉及多方利益，尤其是公立醫(yī)院現(xiàn)行的收支體系，因此，在具體實施上還要下足功夫，必須探索出一條切實可行的落地政策。所以，醫(yī)藥分開注定是醫(yī)改中的一場“硬仗”.

    醫(yī)藥分開被視為公立醫(yī)院改革的一個必須實現(xiàn)途徑，通過取消醫(yī)院運營對藥品收入的嚴重依賴，破除以藥補醫(yī)機制，使醫(yī)院和藥品兩個行業(yè)都能實現(xiàn)健康發(fā)展，而這一點，也是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關鍵環(huán)節(jié)所在。

    在此次六部委的《通知》中，一些此前被業(yè)界多次呼吁的內(nèi)容在這份新文件中得到了充分體現(xiàn)。諸如明確提出了“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構建全國統(tǒng)一市場；采取多種方式推進醫(yī)藥分開；鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營；增強基層和邊遠地區(qū)的藥品**保障能力”等。

    但是，這些針對醫(yī)藥分開的改革措施看似十分有力，但要具體實施起來卻困難重重。長期以來，藥品收入是我國大部分醫(yī)院的主要收入之一，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)成為一個固定模式，更有甚者，一些醫(yī)生與藥商聯(lián)合從中“吃回扣”,嚴重破壞了行業(yè)規(guī)則，損害了患者的利益。

    醫(yī)藥分離相當于把醫(yī)院的錢袋子奪去了，如果沒有相應的補償機制，這項政策推行必將舉步維艱。在業(yè)界看來，要杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”,須將醫(yī)院藥房徹底剝離，實施醫(yī)藥分開，即推動二者徹底分化為兩個不同的行業(yè)，讓醫(yī)生無法通過開方獲取藥商回扣，醫(yī)生的收入主要來自于診斷、開方、手術、治療等醫(yī)療服務，而藥品消瘦則以社會藥店為主。

    本次商務部主導的醫(yī)藥分開是以市場化為路線，通過引入社會資源，也就是零售藥店和連鎖藥店的競爭作用，迫使公立醫(yī)院藥房剝離，促進醫(yī)藥分開，降低藥價，此舉必將減少行政管制，對醫(yī)藥行業(yè)乃至老百姓都是利好消息。但在具體實施上還需不斷探索，確保政策能夠順利落地實施。“醫(yī)藥分開”諸多難題能否在本次改革中得以***，還需拭目以待！