（三）縱隔疾病

    縱隔迅速增大的腫塊偶然會(huì)引起定位不明確的疼痛，物理檢查和胸部X線?？纱_定原因。

    （四）消化系統(tǒng)疾病

    胃食管反流病，包括隱匿性GERD， 是指胃和十二指腸分泌物（胃酸，胃蛋白酶、膽汁、胰液）反流到食管引起的癥狀和組織損害。主要表現(xiàn)為燒心、泛酸、胸骨后燒灼感，胸痛位于胸部正中，胸骨后，向肩部放射，并放射到上臂內(nèi)側(cè)，多在夜間或凌晨發(fā)作，很象心絞痛樣胸痛，主要由于反流物對(duì)食管粘膜形成刺激，引起反流性食管炎癥而痛。GERD在西方國家十分常見，是非心源性胸痛最常見的病因，約占NCCP的44％，人群中約7-15％有胃食管反流癥狀，發(fā)病歲年齡增加而增加，40-60歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無差異，但反流性食管炎中男性多于女性（2-3：1）。GERD在北京、上海兩地的患病率為5.77％，反流性食管炎為1.92％，低于西方國家，病情亦較輕。

    食管癌，在我國北方發(fā)病率可達(dá)130/10萬，早期食管癌癥狀多不典型，主要癥狀為胸骨后不適，燒灼感、針刺樣或牽拉樣胸痛；進(jìn)食通過緩慢并有滯留的感覺或輕度哽噎感。中晚期出現(xiàn)咽下疼痛，尤以進(jìn)食熱和酸性食物后明顯，疼痛可出現(xiàn)在前胸、后背、頸、肩胛等處，與心絞痛類似。 食管裂孔疝，該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。纖維內(nèi)窺鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。

    （五）心理-精神性疾病

    心理精神心臟病學(xué)是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域，近年來越來越受到重視，20-30％的心內(nèi)科患者中合并有心理精神障礙，很多患者主訴胸痛、胸部不適而沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。如抑郁癥，焦慮癥，驚恐發(fā)作等都可以以急性或慢性胸痛為主訴而就診與心臟科。心臟神經(jīng)官能癥，該病尤以女性多見，特別是更年期婦女。表現(xiàn)為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點(diǎn)、一條線、一小片或前胸后背對(duì)稱性疼痛；持續(xù)幾小時(shí)或一整天，長出一口氣才感舒服，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用，在人多的場合感到心煩胸悶，到室外或打開窗戶才感舒服。發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過度有關(guān)。含服硝酸甘油無效或需要10分鐘以上才可緩解。

    （六）其他

    頸椎或胸椎骨質(zhì)增生 頸椎病多見于中老年人，部分病人可出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心律不齊，合并頭暈?；颊叱Ｏ鹊叫膬?nèi)科就診，且常被誤診為心絞痛。其鑒別要點(diǎn)為：① 頸椎病引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間較長，一般持續(xù)1～2小時(shí)。②抗心絞痛藥物無明顯效果。③人為地壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛樣發(fā)作。這種心前區(qū)疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉(zhuǎn)至心前區(qū)，頸臂活動(dòng)、咳嗽時(shí)疼痛加重，患者同時(shí)可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發(fā)麻等。④按頸椎病治療能減少心前區(qū)疼痛發(fā)作。

    脊柱疾患由頸胸段脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)可發(fā)出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心臟等部位。當(dāng)頸胸椎由于外傷、勞損、感受風(fēng)寒美利堅(jiān)合眾國芬蘭增原因，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、椎體間的輕度錯(cuò)位、牽拉、炎性變時(shí)，可刺激有關(guān)的脊神經(jīng)或植物神經(jīng)而出現(xiàn)胸痛。這類胸痛癥狀常隨柱病變的加重而加重，隨脊柱疾患的減輕而減輕。

    可卡因相關(guān)胸痛由于過量使用可卡因，可出現(xiàn)胸痛。主要是因?yàn)閼?yīng)用了可卡因后，可以使血壓升高、心律加快，從而使心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈收縮。在西方，18-45歲的急性心肌梗死患者中，可卡因的應(yīng)用占近25％的比例。我國近年來在一些大城市此類患者也開始出現(xiàn)，應(yīng)予以注意。 胸痛是臨床上常見的癥狀之一，在心血管疾病中最為常見，可由胸廓或胸壁疾病引起，也可來源于胸、腹臟器病變；包括鈍痛、持續(xù)性痛，刺痛、灼痛或壓迫痛；其疼痛的部位和嚴(yán)重程度，與病變的部位和嚴(yán)重程度可不一致。胸痛可以分為心源性胸痛和非心源性胸痛，而心血管醫(yī)生往往更重視或下意識(shí)的考慮心源性胸痛，而不重視或考慮不到非心源性胸痛從而使很多非心源性胸痛患者得不到較好地醫(yī)治。另外，胸痛的部位和嚴(yán)重程度不一定和病變部位及病情輕重相一致，因此對(duì)胸痛的患者應(yīng)認(rèn)真檢查，盡可能找到引起胸痛的原因，對(duì)因治療，才能使所有胸痛患者都得到最好的治療。