很多肝膽外科中心在肝癌治療中逐漸采用微波消融手術(shù)取代射頻消融術(shù)。然而，目前人們?nèi)晕茨茉敱M闡釋微波對于腫瘤局部控制的影響因素。研究者依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)猜想，腫瘤大小、數(shù)量、以及組織學(xué)特征會對微波消融手術(shù)的成功率以及患者的術(shù)后無瘤生存率造成顯著影響。
 

    研究設(shè)計(jì)

    從四個(gè)大型的研究機(jī)構(gòu)中，篩選2003~2011年間所有接受微波消融治療的患者，同時(shí)根據(jù)組織學(xué)特征將其分組：肝細(xì)胞肝癌（HCC）、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤（CM）、神經(jīng)內(nèi)分泌轉(zhuǎn)移癌（NM）、以及其他類型肝臟惡性腫瘤（OC）。我們采用Fisher’s和Kruskal–Wallis法比較各組間的差異，同時(shí)采用Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型得到各結(jié)果變量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    研究結(jié)果

    473例患者（共875枚腫瘤）接受了微波消融治療（HCC：139例，CM：198例，NM：61例，OC：75例）。中位隨訪時(shí)間為18個(gè)月。其中，178例患者（38%）同時(shí)進(jìn)行了肝切除術(shù)，術(shù)后30天并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期死亡率分別為18.4%和0.8%。在隨訪期的影像學(xué)檢查中，865枚腫瘤中，有839（97%）被證實(shí)完全消融。NM較其他組織類型腫瘤的不完全消融率高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR=3.07，95%CI：1.08~8.67，P=0.035），然而此差異在調(diào)整后模型中并不顯著。所有患者的局部復(fù)發(fā)率為6.1%，其中以HCC患者的局部復(fù)發(fā)率最高（10.3%，P=0.051）。不同組織類型患者的無瘤生存率之間無顯著性差異。在多變量模型中，腫瘤直徑≥3cm是唯一的影響無瘤生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=1.06，95%CI：1.02~2.50，P=0.039）。影響總生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、消融腫瘤的數(shù)量，以及腫瘤直徑≥3cm。

    結(jié)論

    在該項(xiàng)大樣本研究中，無論何種組織類型，腫瘤直徑≥3cm的患者具有較高的早期復(fù)發(fā)傾向。HCC患者具有較高的局部復(fù)發(fā)率，這可能與潛在的慢性肝臟疾病有關(guān)。然而，無論肝內(nèi)復(fù)發(fā)還是肝外復(fù)發(fā)，不同組織類型的肝腫瘤患者在無瘤生存率方面不存在明顯差異。