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超聲診斷闌尾炎經(jīng)驗(yàn)

2011-02-22 18:35 閱讀:15355 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 闌尾炎的準(zhǔn)確診斷,離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的支持,所以想提高闌尾炎的診斷,就必須對闌尾的基礎(chǔ)知識非常了解,尤其是闌尾的解剖位置! 闌尾又稱蚓突,是細(xì)長彎曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動

    闌尾炎的準(zhǔn)確診斷,離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的支持,所以想提高闌尾炎的診斷,就必須對闌尾的基礎(chǔ)知識非常了解,尤其是闌尾的解剖位置!

    闌尾又稱蚓突,是細(xì)長彎曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。

    超聲探頭尋找闌尾

    要找闌尾,可先找回盲部;如找回盲部,可先找升結(jié)腸。

    1、升結(jié)腸的超聲特點(diǎn):位于右腎前方,超聲圖像外形呈波浪狀(結(jié)腸袋的原因),正常只能顯示結(jié)腸表面圖像,因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體,一般沒有液體。由于具有以上特點(diǎn),升結(jié)腸一般容易找到。

    2、沿著升結(jié)腸向下探查,在右下腹可找到回盲部?;孛げ砍曁攸c(diǎn):切面與回腸末端長軸一致時,可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像,插入段逐漸變細(xì)。切面與回腸末端長軸垂直時,可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖?;啬c常有蠕動,結(jié)腸不動。

    3、在回盲部后下方兩厘米內(nèi),就是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后,探頭不要移動,就地旋轉(zhuǎn),一般均可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈:強(qiáng)—弱—強(qiáng)。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲。

    經(jīng)驗(yàn):

    1、闌尾的位置通常在右下腹,但也會異位。要仔細(xì)找升結(jié)腸及回盲部。

    2、兒童特別是幼兒因?yàn)樯眢w本身就比較小的原因,所以闌尾的位置相對成人來說,一個切面上多能帶到腎或肝等器官,不要認(rèn)為異位了。

    3、探頭要選擇高頻的,有時胖的病人,需要結(jié)合低頻探頭輪流看。

    4、找不到時,問病人哪里最痛,然后在那里仔細(xì)看。

    5、闌尾多在髂血管周圍,所以髂血管也是一個重要的尋找標(biāo)志。

    6、看不清時,要逐漸加壓的方法,驅(qū)趕腸氣。

    7、隨著彩超設(shè)備的分辨率提高,正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細(xì)、認(rèn)真、耐心和一臺好的超聲設(shè)備,那么正常闌尾的顯示率不低于70%(我曾做過實(shí)驗(yàn),對10位來查早孕的病人,進(jìn)行尋找闌尾,找到8個。當(dāng)然了,來查早孕的女性,一般都不胖)。

    不同類型闌尾炎的超聲診斷:

    1、單純性闌尾炎:表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu),直徑常位于6~10mm之間,闌尾壁增厚,壁層次尚清晰,闌尾腔內(nèi)呈無回聲。可有糞石強(qiáng)回聲團(tuán)。

    2、化膿性闌尾炎:闌尾張力增高,闌尾膨脹明顯,呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm,闌尾壁增厚,毛糙、模糊,腔內(nèi)見膿性光點(diǎn)樣回聲。(有時闌尾炎無法分型,既像這型,又像那型)

    3、壞疽性闌尾炎:闌尾壁明顯增厚,不連續(xù),輪廓不清,可見不規(guī)則低回聲區(qū),內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時,表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊,內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲,包塊周圍粘連明顯。

    4、慢性闌尾炎:闌尾張力不大,無腫脹感,闌尾壁連續(xù)性差,外形不規(guī)則,與周圍器官粘連,蠕動性差。

 


    經(jīng)驗(yàn):

    1、對于直接小于6mm的闌尾,要具體病例具體對待!看它的蠕動情況,看它的壁,看它的周圍情況,結(jié)合臨床體征,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。


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