不久前，記者報(bào)道了幾位毅然脫離公立醫(yī)院“單飛”的中國(guó)酷醫(yī)生，他們的共同核心看法是現(xiàn)有醫(yī)療制度限制醫(yī)生行醫(yī)的“自由”,造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。8月21日，無(wú)錫市衛(wèi)生局出臺(tái)了《無(wú)錫市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施辦法（試行）》，無(wú)論是對(duì)醫(yī)生還是患者來(lái)說(shuō)，一層長(zhǎng)期阻礙醫(yī)患及時(shí)對(duì)接的“窗戶紙”捅破了---按照這一辦法，從9月起，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在無(wú)錫市范圍內(nèi)1個(gè)以上3個(gè)以內(nèi)（含3個(gè)）執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。此外，無(wú)錫的這一辦法還有一大亮點(diǎn)，一定程度上預(yù)防了醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)阻撓醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的出現(xiàn)可能性。但記者采訪下來(lái)，醫(yī)生普遍還有擔(dān)憂，好政策能否很好地落實(shí)，有待觀察。
 

    詳解新政

    醫(yī)師最多能在3家醫(yī)院執(zhí)業(yè)

    據(jù)介紹，管理辦法規(guī)定，對(duì)于符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)省或市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)，按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，可在無(wú)錫市范圍內(nèi)1個(gè)以上3個(gè)以內(nèi)（含3個(gè)）執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)可以選擇各級(jí)各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、急救中心（站）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為1年。注冊(cè)有效期滿后，仍需繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前30日向注冊(cè)機(jī)關(guān)申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。

    為確保醫(yī)療質(zhì)量，無(wú)錫市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同級(jí)別或高級(jí)別到低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的選擇原則，暫不實(shí)行逆向選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。也就是說(shuō)，級(jí)別小的醫(yī)院醫(yī)師無(wú)法到高級(jí)別醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診部及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師暫不實(shí)行相互間的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    值得一提的是，醫(yī)師能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，關(guān)鍵在于醫(yī)師所在單位同意，和省衛(wèi)生廳規(guī)定的“要取得已注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書(shū)面同意”不同的是，無(wú)錫的辦法規(guī)定，醫(yī)師所在的執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如無(wú)正當(dāng)理由，應(yīng)同意其向省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

    中級(jí)職稱醫(yī)師才能申請(qǐng)

    據(jù)悉，申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件包括，在無(wú)錫地區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有主治醫(yī)師職稱并任職2年以上者，可申請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；而在無(wú)錫地區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有副主任醫(yī)師以上職稱者，可申請(qǐng)?jiān)谕?jí)及以下醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    對(duì)于在三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，具備副主任醫(yī)師以上職稱，擬申請(qǐng)?jiān)阱a多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)，可在本市二級(jí)醫(yī)院及以下1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。而直屬附屬醫(yī)院的高級(jí)職稱醫(yī)師經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意，市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案后，可在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。需要指出的是，在無(wú)錫地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任法人代表或負(fù)責(zé)人的醫(yī)師，其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)不予受理。

    對(duì)于一些醫(yī)院來(lái)說(shuō)，常常要請(qǐng)上海、南京等外地高職稱的醫(yī)師來(lái)錫開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，之前只能以會(huì)診等形式來(lái)錫。隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法的出臺(tái)，市衛(wèi)生局將對(duì)經(jīng)省外衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)的高級(jí)職稱醫(yī)師，符合來(lái)錫執(zhí)業(yè)條件的，由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)單獨(dú)核發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并注明在錫執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)專業(yè)。

    患者反響

    期待好醫(yī)生快點(diǎn)來(lái)基層

    東港患者錢(qián)先生坦言，家里離市區(qū)很遠(yuǎn)，到大醫(yī)院看一次病，即便開(kāi)車都要花費(fèi)近1個(gè)小時(shí)，還要排隊(duì)等候，看次病常常要花1天時(shí)間，所以不是啥急重病不會(huì)去大醫(yī)院。如果有大醫(yī)院的專家到家門(mén)口的醫(yī)院坐診，就不用大老遠(yuǎn)趕到市區(qū)。“作為離市區(qū)較遠(yuǎn)的居民，我是特別期待醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能盡快鋪開(kāi)，讓好醫(yī)生到基層醫(yī)院坐診。”他說(shuō)。

    業(yè)界擔(dān)憂

    醫(yī)政處：國(guó)內(nèi)普遍實(shí)施情況不佳

    無(wú)錫醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)始試點(diǎn)，不僅醫(yī)療界關(guān)注，享受醫(yī)療服務(wù)的市民也很關(guān)注。市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)王炎表示，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)于集中，導(dǎo)致了基層市民看病難，開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的根本目的就是為了讓專家流向基層，為更多基層市民服務(wù)，也是醫(yī)改推進(jìn)的一大方向。不過(guò)，從其他城市的實(shí)施情況來(lái)看還是不樂(lè)觀，前段時(shí)間溫州市衛(wèi)生局來(lái)錫交流，雙方就談到了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，盡管溫州對(duì)這一政策完全放開(kāi)，醫(yī)師不需要自己所在的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的同意就能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但即便如此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生人數(shù)也不多。

    基層醫(yī)院：“開(kāi)關(guān)”還是在大醫(yī)院手里

    濱湖中醫(yī)院院長(zhǎng)秦繼文認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、均衡優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源配置的一個(gè)很好的策略，基層醫(yī)院最歡迎這一政策。無(wú)錫一些二級(jí)醫(yī)院硬件水平是不錯(cuò)，缺點(diǎn)是人才不夠，才導(dǎo)致居民看病舍近求遠(yuǎn)。但從目前的情況來(lái)看，大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是很困難，即便是大醫(yī)院退休的專家，醫(yī)院也不輕易同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以更希望這一新政能夠得到大醫(yī)院認(rèn)同。

    三甲醫(yī)院醫(yī)師：想“動(dòng)”但有現(xiàn)實(shí)難題

    某三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師告訴記者，作為醫(yī)療專家，當(dāng)然希望自己的價(jià)值得到更廣泛的體現(xiàn)，服務(wù)基層不僅為更多患者服務(wù)，也利于搞科研，從而促進(jìn)自己醫(yī)療技術(shù)水平提升。然而，目前的現(xiàn)狀是大醫(yī)院醫(yī)生工作量很大，既要應(yīng)對(duì)門(mén)診、病房工作，還要面臨不斷的檢查、寫(xiě)科研論文，可以說(shuō)是忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，即便多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開(kāi)，也沒(méi)有這么多精力。

    “我最關(guān)心的是，我供職的醫(yī)院會(huì)不會(huì)同意，這是首要的，不同意的話一切免談。”一家三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師告訴記者，對(duì)于這一問(wèn)題，醫(yī)院是非常敏感的，“畢竟人事關(guān)系在這里，還是要服從單位。即便文件中規(guī)定‘所在醫(yī)院如無(wú)正當(dāng)理由，應(yīng)同意醫(yī)師申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)',看上去醫(yī)院很難推了，事實(shí)上還是有很多制約條件，醫(yī)生也不會(huì)輕易于醫(yī)院頂撞。”

    核心問(wèn)題

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的經(jīng)費(fèi)由誰(shuí)出？

    對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后收入是否能增加，是必然會(huì)關(guān)心的一大問(wèn)題，不過(guò)記者從幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解到，目前，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采用“收支兩條線”,社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有更多的財(cái)政支配權(quán)，無(wú)法支付多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的勞務(wù)費(fèi)。這一點(diǎn)，也是擺在社區(qū)醫(yī)院面前最大的問(wèn)題。崇安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐菊紅說(shuō)，在這一新政出臺(tái)后，希望相關(guān)部門(mén)出臺(tái)有關(guān)的配套辦法，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的經(jīng)費(fèi)由誰(shuí)出、該怎么出，“總不太可能讓他們免費(fèi)勞動(dòng)吧？”

    關(guān)注入物

    兩年前無(wú)錫已有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生

    據(jù)記者了解，仁德醫(yī)院手外科病區(qū)主任趙科是無(wú)錫市首個(gè)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，早在2011年10月，他向市衛(wèi)生局醫(yī)政處遞交了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)，目前在仁德醫(yī)院及新區(qū)鳳凰醫(yī)院兩家醫(yī)院上班。不過(guò)，趙科工作的兩家醫(yī)院都是民營(yíng)醫(yī)院，在一定程度上對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更好操作。對(duì)于趙科來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓他有了更多病人，能帶給他更多的經(jīng)濟(jì)收入。