傷寒的癥狀,發(fā)病原因,以及診斷和治療體會
2019-04-22 11:41
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來源:愛愛醫(yī)
作者:闞文軍
責任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 傷寒的主要臨床癥狀和體征是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)中大量單核細胞浸潤和高度增生,形成傷寒結(jié)節(jié),病變以回腸最為顯著,局限于粘膜層和粘膜下層,侵蝕血管出現(xiàn)大出血,穿透腸壁出現(xiàn)腸穿孔,引起腹膜炎,隨著抗菌藥物普及,典型傷寒患者少見,多為不典型患者,且日益減少,但臨床遇見持續(xù)高熱的患者,同時具有腸道癥狀,應(yīng)該想到傷寒的可能,避免誤診。
傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病,臨床特征是持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少,嚴重時可以導(dǎo)致腸道出血、腸穿孔。流行季節(jié)在夏秋季,衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病率高,人群普遍易感,以兒童及青壯年發(fā)病居多,老年人少見,病愈后獲得持久免疫力,再次發(fā)病者少見。
傷寒桿菌隨飲食進入消化道,胃酸及正常的腸道菌群能夠阻止其入侵,若上訴屏障功能遭到破壞,病菌進入小腸,有利于其生長繁殖,在小腸上段侵入粘膜上皮細胞,進入淋巴結(jié),后經(jīng)門靜脈或者胸導(dǎo)管入血,形成初期菌血癥。如果機體抵抗力強,可將其殺滅,如果不能殺滅,隨血流到達全身臟器,大量繁殖入血,形成次期菌血癥,出現(xiàn)臨床癥狀。
圖片來源:123RF
傷寒診斷主要依據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。流行病學資料如季節(jié)、地區(qū)、衛(wèi)生狀況、接觸史有助于診斷。臨床表現(xiàn)特點分為4期,初期表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、納差、咽痛、咳嗽,體溫呈階梯狀上升,于5~7天內(nèi)體溫達到39~40℃;極期表現(xiàn)為持續(xù)高熱,呈稽留熱型,少數(shù)病例表現(xiàn)為馳張熱,持續(xù)10~14天,相對緩脈,耳鳴、重聽、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、譫語、昏迷,肝脾腫大,玫瑰疹,白細胞計數(shù)下降,嗜酸性粒細胞減少或者消失,貧血;緩解期體溫下降,癥狀逐漸減輕,可能出現(xiàn)并發(fā)癥;恢復(fù)期體溫正常,癥狀體征消失。整個病程大概需要5周左右。
實驗室檢查出現(xiàn)蛋白尿,糞便隱血試驗陽性,血培養(yǎng)是診斷傷寒的主要依據(jù),第1周陽性率最高,其后逐漸下降,第4周為陰性。傷寒血清凝集試驗可以鑒別傷寒和副傷寒。
鑒別診斷包括:
1.病毒感染:主要是呼吸道病毒和腸道病毒感染,但這些疾病中毒癥狀輕,無脾大,細菌培養(yǎng)和肥達反應(yīng)陰性;
2、斑疹傷寒:起病急,寒戰(zhàn)、高熱,劇烈頭痛,但恢復(fù)較快,2周左右即可退熱,外斐反應(yīng)陽性;
3、肺結(jié)核:長期低熱、盜汗,胸片及痰菌培養(yǎng)可以明確診斷;4、少見的包括瘧疾、惡性組織細胞病、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等等。
傷寒治療包括:
1.對癥支持治療,胃腸道隔離,臥床休息,每天補液2000~3000毫升左右,維持水、電解質(zhì)平衡,便秘者禁用灌腸和瀉藥,可以應(yīng)用開塞露**注入,腹瀉者忌用**制劑,可以應(yīng)用鉍劑治療。
2、病原治療:喹諾酮類藥物、第三代頭孢菌素、半合成青霉素具有較好的效果。
3、并發(fā)癥的治療:少量腸出血,可以禁食水,補液,應(yīng)用止血藥物,大量出血需要手術(shù)治療;腸穿孔,積極手術(shù)治療;中毒性心肌炎,可以應(yīng)用激素,營養(yǎng)心肌細胞治療。
傷寒主要是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)中大量單核細胞浸潤和高度增生,形成傷寒結(jié)節(jié),病變以回腸最為顯著,局限于粘膜層和粘膜下層,侵蝕血管出現(xiàn)大出血,穿透腸壁出現(xiàn)腸穿孔,引起腹膜炎,隨著抗菌藥物普及,典型傷寒患者少見,多為不典型患者,且日益減少,但臨床遇見持續(xù)高熱的患者,同時具有腸道癥狀,應(yīng)該想到傷寒的可能,避免誤診。
參考文獻:
[1] 張文武.急診內(nèi)科學第1版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:678-683.
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