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移植物抗腫瘤效應(yīng)或可有實(shí)質(zhì)性好處

2013-03-22 09:48 閱讀：2391 來(lái)源：medlive 作者：網(wǎng)* 責(zé)任編輯：網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 近期來(lái)自美國(guó)華盛頓的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，即使沒(méi)有常規(guī)預(yù)處理和細(xì)胞毒性化療，異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）也可能對(duì)晚期惡性血液病患者具有實(shí)質(zhì)性好處，相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在3月11日的在線(xiàn)版的《臨床腫瘤學(xué)雜志》（Journal of Clinical Oncology, JCO
近期來(lái)自美國(guó)華盛頓的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，即使沒(méi)有常規(guī)預(yù)處理和細(xì)胞毒性化療，異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）也可能對(duì)晚期惡性血液病患者具有實(shí)質(zhì)性好處，相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在3月11日的在線(xiàn)版的《臨床腫瘤學(xué)雜志》（Journal of Clinical Oncology, JCO）上。
該研究對(duì)象為因多種原因無(wú)法耐受高強(qiáng)度治療方案，以及接受最低限度預(yù)處理allo-HSCT的患者。鑒于憑借GVT（移植物抗腫瘤）效應(yīng)的allo-HSCT是可行的，因此可以治愈一定的惡性腫瘤。
華盛頓西雅圖Fred Hutchinson癌癥研究中心的Rainer Storb博士及同事稱(chēng)，異基因移植的移植物抗腫瘤效應(yīng)人們已熟知多年。而他們?cè)O(shè)計(jì)的最低強(qiáng)度預(yù)處理方案使可以檢查異基因HCT固有的GVT效應(yīng)，以及未被方案相關(guān)毒性加重的移植物抗宿主?。℅VHD）。
研究期間，該小組對(duì)1092例患者的結(jié)果進(jìn)行了分析。患者的中位年齡為52歲，患有晚期惡性血液病，接受了HLA匹配的親屬或非親屬供體HCT.移植前，患者只受過(guò)低劑量全身照射，一部分患者使用了氟達(dá)拉濱，一部分未用。移植后免疫抑制采用嗎替麥考酚酯加神經(jīng)鈣蛋白抑制劑。
作者指出該方案"避免了嚴(yán)重毒性，缺乏深刻的細(xì)胞毒性抗腫瘤作用，它的主要作用是維持移植物植入成功，96%患者達(dá)到了這一目的，并因而啟動(dòng)了GVT免疫學(xué)效應(yīng)。"
報(bào)告稱(chēng)，根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)組情況，患者5年生存率在25%到60%之間?？傮w上，5年時(shí)，復(fù)發(fā)相關(guān)死亡率為34.5%,非復(fù)發(fā)死亡率為24%.
幾乎所有的惡化或復(fù)發(fā)都發(fā)生在移植后頭兩年內(nèi)。研究人員將這歸因于移植后免疫抑制導(dǎo)致GVT效應(yīng)減弱。后來(lái)隨著免疫抑制藥物的逐漸減少，供體免疫細(xì)胞控制了腫瘤進(jìn)展。
大多數(shù)非復(fù)發(fā)性死亡由GVHD引起，這與移植物來(lái)自非親屬供體及出現(xiàn)嚴(yán)重共病有關(guān)。另一方面，研究人員報(bào)告，慢性GVHD降低復(fù)發(fā)或惡化風(fēng)險(xiǎn)，但非復(fù)發(fā)性死亡率增加恰好抵消了這一潛在好處。

鑒于這些研究成果，Storb博士及同事得出結(jié)論："主要的努力方向應(yīng)是找到HCT后盡快控制惡性疾病進(jìn)展的方法，更有效地預(yù)防具有臨床意義的GVHD." 


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