資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 兒童泌尿系結(jié)石X線征象與病因分析

兒童泌尿系結(jié)石X線征象與病因分析

2012-05-22 15:46 閱讀:1686 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 泌尿系結(jié)石在我國(guó)是常見(jiàn)病,而兒童泌尿系結(jié)石并不多見(jiàn)。但我們收集本院1991年1月至2006年1月15間的152例小兒泌系結(jié)石進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)兒童泌尿系結(jié)石X線特征、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、飲食方式、生活習(xí)慣和住居環(huán)境,探討成因。并重點(diǎn)分析兒童泌尿系結(jié)石X線征

    泌尿系結(jié)石在我國(guó)是常見(jiàn)病,而兒童泌尿系結(jié)石并不多見(jiàn)。但我們收集本院1991年1月至2006年1月15間的152例小兒泌系結(jié)石進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)兒童泌尿系結(jié)石X線特征、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、飲食方式、生活習(xí)慣和住居環(huán)境,探討成因。并重點(diǎn)分析兒童泌尿系結(jié)石X線征象與最佳治療方法的選擇和結(jié)石的病因與預(yù)防措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料
    152例兒童泌尿系結(jié)石中男孩138例,女孩14例均為10歲以下兒童;年齡最小1歲1個(gè)月,5歲以下91例約占59.8%,其腎結(jié)石18例,輸尿管結(jié)石11例,膀胱結(jié)石123例。農(nóng)村135例,城填17例;1996年以前的106例,大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)中等以母乳喂養(yǎng)為主,約2~3歲斷奶,5例營(yíng)養(yǎng)較差。

    1.2 臨床癥狀
    病史2至3年不等,21例(2例結(jié)核、1例為膿腎)有泌尿系感染癥狀發(fā)熱表現(xiàn);部分(13例)腎區(qū)脹痛或叩擊痛;7例輸尿管行徑有壓痛;123例膀胱結(jié)石患者均有不同程度排除萬(wàn)難尿困難或不暢、尿頻和尿痛或排尿時(shí)哭鬧,部分有尿流中斷或排不盡等表現(xiàn)。

    1.3 治療情況
    切開(kāi)取石69例,其中腎臟9例(2例因腎結(jié)核或積膿行腎切除);經(jīng)皮穿刺液電碎石或腔鏡取下取石53例,體外沖擊波碎石11例,4例采用切開(kāi)加碎石結(jié)合;15例未能繼續(xù)留院治療,2000年后小兒結(jié)石治療基本為非手術(shù)微治療方法。

    2 結(jié) 果

    2.1 X線征象
    152例兒童泌尿系結(jié)石149例為X線診斷,3例X線平片未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石,37例行了靜脈腎盂造影檢查;18例腎結(jié)石13例為多發(fā),其中7例為雙側(cè),最多1例兩腎區(qū)有20多枚,即右側(cè)20粒、左側(cè)6粒。2例合并乳鈣。腎結(jié)石多為圓形、不規(guī)則形或與腎盂、腎盞相似鑄造形;其密度分布中心偏低,外周較高的帶殼狀,或以偏低密度為主加以弧形或長(zhǎng)條高密度陰影。部分外周密度稍低。輸尿管結(jié)石多為單發(fā)的長(zhǎng)條狀或類(lèi)橢圓形,其密度與成分有關(guān)多為核心高、內(nèi)層低外周稍高表現(xiàn)。長(zhǎng)軸與輸尿管行徑方向一致。腎結(jié)石與輸尿管同時(shí)結(jié)石3例,輸尿管囊腫并結(jié)石2例;膀胱結(jié)石123例(2例未顯示),表現(xiàn)大多數(shù)為(78/123)高密度且均勻的陰影或中間高密度,邊緣帶狀分層稍低密度陰影,邊緣不甚清楚、圓形或類(lèi)圓形密度均勻一致的高密度結(jié)石并不多見(jiàn)。

    2.2 化驗(yàn)檢查
    41例尿液Ph5.0~5.5(腎結(jié)石6例,輸尿管結(jié)石3例,膀胱結(jié)石32例);35例Ph6.0~6.5腎結(jié)石5例,輸尿管結(jié)石4例,膀胱結(jié)石26例);Ph7.0~8.0以上的79例。PRO10~70mg/L的56例(39例為膀胱石,54例為農(nóng)村病人);PRO最高達(dá)150mg/L有2例均為城填病人。BLD1~3mg/L有109例;WBC(+~+++)119例。血中草酸偏高13例。經(jīng)分析未經(jīng)處理的鄉(xiāng)村飲用水約pH8.4~9.0之間,硬度約180~300mg/L之間。

    2.3 兒童泌尿系結(jié)石X線征象、結(jié)石成分與術(shù)后所見(jiàn)
    X線表現(xiàn)中間密度低、外周密度稍高分層且外層更低的結(jié)石多為磷酸鹽類(lèi),外觀多為暗黑或暗灰色相對(duì)易碎。外周密度較高者多為草酸鹽類(lèi)、外周密度更低的多為尿酸鹽成分,多呈棕黃色或灰褐色其質(zhì)地較脆易碎,容易被粉碎(多見(jiàn)于農(nóng)村病人)宜選擇體外沖擊波碎石、膀胱液電、彈道碎石或鈥激光等碎石治療。其中體外沖擊波要年齡稍大(8~10歲)為宜。以中心低外周特高密度為主的結(jié)石其邊緣光整,其主要成分是以草酸類(lèi)的鈣、鎂鹽類(lèi),呈圓形或類(lèi)圓形外觀光滑規(guī)則的黃褐色或棕紅色質(zhì)地堅(jiān)硬。該類(lèi)病的Ph多5.0~6.0之間,以上尿路多見(jiàn)不易粉碎,故不宜選擇體外沖擊波治療,一方面不易震碎,另一方面粉碎后碎堅(jiān)硬、鋒利易對(duì)尿路損傷產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。3例X線片未見(jiàn)顯示的2例經(jīng)膀胱鏡和腎鏡取,其大小分別約23mm×13mm和28mm×25mm,表現(xiàn)呈桑椹狀、質(zhì)硬呈乳白色和灰白色,成分為尿酸鹽和光氨酸類(lèi)。

    3 討 論


    3.1 兒童泌尿系結(jié)石的病因
    上世紀(jì)50年代我國(guó)小兒膀胱結(jié)石約占34%并明顯與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),本組152例兒童泌尿系結(jié)石中除5例營(yíng)養(yǎng)較差外,其余均無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。但對(duì)可能與下列因素密切相關(guān)。
    (1) 地區(qū)、地質(zhì)、氣候相關(guān):小兒尿結(jié)石以云貴高原和新疆哈什**爾族兒童多見(jiàn)已被肯定。但桂林地區(qū)地處亞熱帶,氣候炎熱,地質(zhì)多為巖地形,山泉水中礦物質(zhì)含量高、水硬度大。未經(jīng)處理的山水、井水和溪水中鈣、鎂離子含量約180~300mg/L,pH值約8.4~9.0是城填居民飲用水的話3~5倍不等(經(jīng)處理的市自來(lái)水鈣、鎂離子含量約60~70mg/L,pH值6.0~7.0左右)。
    (2) 與飲食習(xí)慣、生活方式及住居環(huán)境有關(guān):本組152例中有135例病人生活在居住條件較差邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村,飲食單一(奶或米飯),綜合維生素不多;飲用水多為未經(jīng)處理的山泉水或溪水。農(nóng)村小男孩5歲前多習(xí)慣于穿開(kāi)襠褲,生性好動(dòng)喜歡在地上滾爬玩耍,出汗較多尿液易濃縮;同時(shí)飲水相對(duì)較多,有時(shí)誤碼食泥土,沒(méi)有衛(wèi)生知識(shí)和概念,因此農(nóng)村男孩發(fā)病率較高(133/152)明顯高于女孩。1996年后桂林周邊鄉(xiāng)村相繼建立了自來(lái)水供應(yīng)站,衛(wèi)生意識(shí)提高,多飲用自來(lái)水或加工處理的開(kāi)水,病歷數(shù)明顯遞減,10年間僅收治約50例,以此也許可以解釋為什么5歲以下農(nóng)村男孩發(fā)病率較高的原因。
    (3) 自身疾?。好谀蛳蹈腥救缒I盂腎炎、腎結(jié)核或膀胱炎等尿液中的基質(zhì)增加,促進(jìn)晶體的粘附,易形成結(jié)石。本組尿WBC+~+++的有119例;PRO10~76mg/L有69例;5合并泌尿系畸形(腎旋轉(zhuǎn)不良3例,輸尿管囊腫2例)43例有包皮不同程度的過(guò)長(zhǎng)或包莖。包皮過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致污垢滯留,易致泌尿系感染;農(nóng)村小孩經(jīng)濟(jì)條件下較差長(zhǎng)期穿開(kāi)襠褲或不穿褲(夏天)在地上玩耍易是發(fā)生泌尿感染原因之一。一旦發(fā)生感染,排尿出現(xiàn)疼痛,使小孩不愿排尿或害怕排尿使尿液膀胱內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易致結(jié)晶沉淀,加之壞死細(xì)菌從而形成膀胱結(jié)石,也許是膀胱結(jié)石多(123/152)與其它部位結(jié)石的重要原因之一。
    (4) 攝入過(guò)的蛋白質(zhì)和慢性腸道疾?。旱鞍踪|(zhì)的代謝產(chǎn)物之一是草酸,過(guò)多攝蛋白質(zhì)是結(jié)石增多的原因之一。草酸與鈣的形成比是1:15,原尿中草酸輕度增加,草酸離子的活性成倍增加,草酸鹽結(jié)晶體形成的機(jī)率大大增多。在慢性腸道病變時(shí),因腸道對(duì)脂肪吸收減少或障礙,大量脂肪酸在腸道內(nèi)淤積,與食物中未消化的鈣合成鈣皂,使腸內(nèi)鈣離子減少草酸相對(duì)增多,從而使草酸吸收相對(duì)增加使原尿中草酸生成增加,本組17例城鎮(zhèn)病人9例尿中草酸含量相對(duì)較高。

    3.2 影像特點(diǎn)與治療方法
    尿路結(jié)石可引泌尿系直接損傷、感染或惡性后果,及時(shí)有效的治療和正確的選擇治療方案是影像學(xué)研究的目的之一。在草酸鹽和磷酸鹽的結(jié)石中X線平片上以草酸鈣密度最高,質(zhì)地堅(jiān)硬;磷酸鈣、鎂次之質(zhì)地疏松而脆,最好選擇碎石治療,尿酸鹽密謀偏低,純尿酸結(jié)石高透明性在平片不易診斷或被漏診。在尿結(jié)石中較少為單一成分而多為混合結(jié)石,根據(jù)平片X線表現(xiàn)高密度的類(lèi)圓形或中間密度稍低的結(jié)石多磷酸與尿酸鹽類(lèi)混合結(jié)石;而外周可見(jiàn)致密殼,中層密度相對(duì)低,而中心有高密度的核多為草酸鈣類(lèi)混合結(jié)石;有尿酸成分的結(jié)石其生長(zhǎng)速度比純草酸類(lèi)結(jié)石顯著增快,在短期內(nèi)復(fù)查結(jié)石增大明顯。在治療方面,外周有致密殼的草酸鈣類(lèi)結(jié)石不宜選擇震波碎石,一方面這類(lèi)結(jié)石質(zhì)在堅(jiān)硬不易粉碎,另一方面使被粉碎,其致密外殼十分鋒利易對(duì)腎盂或輸尿管壁損傷而粘連、梗阻,如解決不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能的損傷。但經(jīng)皮穿刺結(jié)合腔鏡行液電、彈道或鈥激光碎石同取石等治療創(chuàng)傷小、副作用少、可重復(fù)性強(qiáng)是兒童尿結(jié)石治療的最佳方案。

    3.3 小兒結(jié)石預(yù)防
    隨著生活水平、居住環(huán)境、飲食方式和生活習(xí)慣等條件的改善,自1996年以后,特別是2000年后我院收治兒童結(jié)石的病歷明顯減少。這說(shuō)明對(duì)預(yù)防結(jié)石是有作用的,尤其是繆廷杰等報(bào)告的磁化水與非磁化水對(duì)蝌蚪腎結(jié)石形成研究,也說(shuō)明結(jié)石的可預(yù)防性。因此我們認(rèn)為:
    ①加**生宣傳和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤其是農(nóng)村衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生知識(shí)缺乏的地區(qū)。強(qiáng)調(diào)注重小兒會(huì)陰部衛(wèi)生的重要性,廢除如穿開(kāi)襠褲的習(xí)慣。
    ②在集中的幼兒園和小學(xué)設(shè)置符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲水點(diǎn),多飲經(jīng)過(guò)處理后的軟化水、開(kāi)水或磁化水。
    ③及時(shí)處理泌尿系、消化系慢性疾病,如感染、先天畸形和小包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖等。
    ④對(duì)短期結(jié)石增長(zhǎng)速度較快的病人,注意檢測(cè)血、尿中尿酸的含量以消除尿酸類(lèi)結(jié)石的根源。
    ⑤控制蛋白質(zhì)的過(guò)多攝入,提倡健康的多種維生素的綜合營(yíng)養(yǎng)飲食,嚴(yán)禁兒童偏食或挑食。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved