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補(bǔ)陽還五湯的臨床應(yīng)用

2012-05-22 11:48 閱讀:19006 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 補(bǔ)陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花組成。補(bǔ)陽還五湯具有益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之功效,補(bǔ)陽還五湯主治氣虛血瘀之半身不遂和萎證。筆者臨床應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減,治療過敏性紫癜、心律失常、坐骨神經(jīng)痛等

    補(bǔ)陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花組成。補(bǔ)陽還五湯具有益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之功效,補(bǔ)陽還五湯主治氣虛血瘀之半身不遂和萎證。筆者臨床應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減,治療過敏性紫癜、心律失常、坐骨神經(jīng)痛等病,取得了較好的療效,現(xiàn)介紹如下:

    1.補(bǔ)陽還五湯治療坐骨神經(jīng)痛:

    榮某,男,45歲,2008年3月9日因右下肢后側(cè)放射性痛2月初診。患者曾因“梨狀肌綜合癥”在縣醫(yī)院住院治療半月,好轉(zhuǎn)后出院。出院后一直服用激素及止痛藥。一周前因感冒后右下肢后側(cè)放射性疼痛加重,口服西藥效果不明顯。證見面色恍白,體形瘦長,神疲乏力,直腿抬高試驗(yàn)陽性,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì),證屬氣虛血瘀夾濕。治宜益氣活血,利濕通絡(luò),方用補(bǔ)陽還五湯加味,藥用黃芪40g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,地龍15g,桃仁10g,紅花10g,牛膝10g,獨(dú)活10g,三七3g(沖服),伸筋草20g,雞血藤20g,每日1劑,水煎服,1日3次。服藥3劑,疼痛稍有減輕,精神轉(zhuǎn)佳。原方黃芪用量加至100g,加用桂枝10g,追地風(fēng)10g,每日1劑,服藥5劑,疼痛明顯減輕。繼守上方,調(diào)治月余。隨訪1年,坐骨神經(jīng)痛未見復(fù)發(fā)。

    按:坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域發(fā)生的疼痛,即臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛,起病多為急性或亞急性。其屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇?!稘?jì)生方。痹》論“此病皆由體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。陽氣不足,不能達(dá)邪于外,風(fēng)寒濕邪才得以深入經(jīng)絡(luò),留著關(guān)節(jié),瘀滯成痹。用補(bǔ)陽還五湯益氣活血以治其本,其中用大劑量黃芪,不僅是補(bǔ)氣,更重要的是借其“透表”致力,以溫分肉,司開合,達(dá)外邪。用牛膝、獨(dú)活、伸筋草、三七、雞血藤、桂枝、追地風(fēng)以通絡(luò)散寒,除痹止痛以治其標(biāo),標(biāo)本同治,收效甚豐。

    2. 補(bǔ)陽還五湯治療過敏性紫癜:

    張某,男,13歲,學(xué)生,于2006年4月10日初診。主訴四肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜2年余,春秋多發(fā),冬夏緩解。曾在縣級(jí)醫(yī)院多次診治,診斷為過敏性紫癜,口服激素和抗組胺藥可緩解。1周前因感冒后再次出現(xiàn)紫癜,口服3天西藥后患者精神不振,嗜睡,家長怕影響學(xué)習(xí),故來我科就診。患者面色恍白,神疲乏力,食欲不振,春秋易感冒,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱,綜合四診,證屬紫癜,氣虛夾瘀型,治宜益氣活血,通絡(luò)止血。方用補(bǔ)陽還五湯加味治療,藥用黃芪30g,赤芍8g,當(dāng)歸8g,地龍8g,川芎8g,桃仁8g,紅花8g,蟬衣8g,紫草10g,防風(fēng)8g,白術(shù)8g,茜草8g,生草3g,水煎服,每日1劑,分2次服。服藥3劑,紫癜消失。又用原方加雞內(nèi)金10g,服藥15劑,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    按:過敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加,血液外滲,產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血。中醫(yī)稱其為“肌衄”,“發(fā)斑”,將其歸屬于“血證”。其病理變化可歸結(jié)為熱壅脈絡(luò),迫血妄行和氣虛不攝,血溢脈外兩類。治療應(yīng)以清熱涼血,益氣攝血為主。本例患者發(fā)病日久,屬氣虛不攝,用補(bǔ)陽還五湯以益氣攝血,活血通絡(luò)以治其本,加用蟬衣,紫草,茜草,防風(fēng),白術(shù)清熱,祛風(fēng),涼血,以治其標(biāo),標(biāo)本同治,每獲良效。

    3.補(bǔ)陽還五湯治療心律失常:

    楊某,女,56歲,于2007年12月5日因心悸伴胸悶、氣喘約1年初診。病人患高血壓病8年,一直服用西藥治療。近1年來出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘等癥。西醫(yī)診斷為高血壓性心臟病。測(cè)血壓170/100mmHg.心電圖:左心室肥厚并勞損,頻發(fā)室性早搏。證見頭暈脹痛,心悸氣喘,動(dòng)則悸喘加重,胸脹悶,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈虛弦而結(jié)。證屬氣虛血瘀夾濕。治宜益氣,活血,利濕,方用補(bǔ)陽還五湯加味,藥用黃芪80g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,地龍10g,川芎10g,桃仁10g,紅花5g,澤瀉15g,車前子15g,丹參15g,每日1劑,水煎服,1日3次。服藥7劑,血壓下降(150/90mmHg),悸喘有所減輕,舌脈同前,原方黃芪量用至100g,加葶藶子30g,大棗15g,每日1劑。服藥10劑,頭暈脹痛消失,心悸氣喘癥狀明顯減輕,血壓140/85mmHg,心電圖示:竇性心律,左心室肥厚。繼守上方,調(diào)治月余。隨訪1年,心律失常未見復(fù)發(fā)。

    按:心律失常是指心搏的頻率或節(jié)律、心搏起源部位或沖動(dòng)傳導(dǎo)中人一項(xiàng)或多項(xiàng)異常。臨床需根據(jù)心電圖檢查確定其類型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生,常由于臟腑功能失調(diào),氣血虧虛,肝郁氣滯,痰濕內(nèi)阻,心血瘀阻所致。用補(bǔ)陽還五湯益氣活血以補(bǔ)心氣,通心脈,以治其本,用澤瀉、車前子、丹參以行濕利水,祛瘀滯,以治其標(biāo),標(biāo)本同治,獲得良效。


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