您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學進展 > 消化道出血常用藥物的合理應(yīng)用
1.垂體后葉素
含加壓素(Vasopressin)和催產(chǎn)素(Oxytocin)。均為含有二硫鍵的9個氨基酸所組成的多肽。加壓素收縮內(nèi)臟毛細血管、小動脈,減少門脈血流,降低門脈壓。同時,加壓素也收縮食管平滑肌,增高下食管括約肌壓力。因此,加壓素能減少食管曲張靜脈出血時胃食管側(cè)支血流量,達到減少出血、止血的目的。靜注垂體后葉素3~5min后開始起作用,維持20~30min。加壓素大部在肝、腎破壞,所以應(yīng)維持用藥。緊急出血時,可用10u加5%葡萄糖20~40ml靜注,然后以0.1~0.3u/min靜滴維持。動脈灌注垂體后葉素除用于食管曲張靜脈出血外,也用于動脈性出血。但有一定的技術(shù)難度,可發(fā)生并發(fā)癥,不作為首選。由于加壓素收縮冠狀動脈,引起心肌缺血,老年人,尤有冠心病患者應(yīng)特別慎用。
2.血管擴張劑
硝酸甘油、消心痛直接擴張血管,心痛定為鈣通道阻滯劑,使血管擴張。由于門靜脈分支和肝內(nèi)血管擴張,使門脈壓下降;同時由于動脈壓下降,反射性引起內(nèi)臟動脈收縮,進一步降低門脈血流,降低門脈壓。食管曲張靜脈破裂大出血時,經(jīng)補充血容量后,如與垂體后葉素合用,可抵消垂體后葉素的升高血壓、收縮冠狀動脈的作用,又達到降低門脈壓和止血的目的。一般不單獨使用這些藥物,以免血管擴張而血壓下降。
3.生長抑素(Somatosatin,STT)
能選擇性地擴張內(nèi)臟血管,因而降低門脈壓,其療效與垂體后葉素相近,但對冠狀動脈的影響很小,半減期為1~4min。首次靜注50μg,再以250~450μg/kg靜滴維持。生長抑素也能用于其他原因的消化道出血。
4.胃復安(Metoclopramide)、多潘立酮(Domperidine)
均為多巴胺受體阻滯劑,由于增高下食管括約肌壓,加強阻斷食管-胃交界血流,作為食管曲張靜脈出血的輔助治療。每次10mg,每6~8h一次,肌注。多潘立酮可用栓劑,60mg/次,納入肛門。
5.H2受體拮抗劑
這類藥物可用于潰瘍病、應(yīng)激性潰瘍、返流性食管炎等引起的上消化道出血。高酸刺激使病變活動,引起出血、加重出血。H2受體受阻斷后,抑制胃酸分泌,因而減輕粘膜糜爛、潰瘍病變,使出血控制。急性上消化道出血時,常靜脈注射給藥。常用甲氰咪胍每次400mg,每8h一次。嚴重時每次400mg,每6h一次,可用到100mg/h,靜滴。病情減輕后減量,并可改成口服。呋喃硝胺抑酸強,作用時間長,每次50mg,每8h一次,靜脈緩注??诜┝棵看?50mg,每12h一次。洛賽克(Losec)抑制作用更強。每日1~2次,每次20mg ,口服,還有靜脈用制劑。
6.血管收縮劑
用于粘膜糜爛、潰瘍引起的消化道出血。去甲腎上腺素興奮α受體,收縮小動脈和小靜脈。口服后吸收很少,在腸內(nèi)為堿性腸液迅速破壞。上消化道出血時可口服或經(jīng)胃管灌注,用于局部止血。但如胃內(nèi)有大量血液,宜抽吸凈后再用藥,并要使藥液與出血病變接觸。近年來在內(nèi)鏡下對出血病變直接注射或噴灑腎上腺素,濃度為1∶10000,可立即止血。
7.孟氏液(Monsell's solusion)
為堿式硫酸鐵,分子式為Fe4(OH)2(SO4)5。是一種強有力的收斂劑,在出血創(chuàng)面上形成一層棕黑色膜,使血液凝固,達到止血作用;并使胃壁收縮,增強止血??捎糜趹?yīng)激性潰瘍、出血性胃炎、潰瘍病、胃切除后出血以及食管靜脈曲張出血等。孟氏液在胃腸道不吸收,但有胃腸刺激癥狀,澀味、酸性強,可經(jīng)鼻飼入或加服4%碳酸氫鈉,以消除不適感。
8.硬化劑
內(nèi)鏡下進行食管靜脈硬化治療已成為重要的治療手段。在曲張靜脈周圍及靜脈內(nèi)注射硬化劑,使靜脈周圍組織凝固壞死、纖維增生、靜脈受壓、管壁增厚、管腔栓塞,阻斷胃-食管側(cè)支血流,防止再出血。常用的有乙氧硬化醇(Aethoxysklerol)、魚肝油酸鈉(Sodmorrhuate)等。
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