4.氣道濕化  無(wú)論是經(jīng)過患者自身氣道或通過人工氣道進(jìn)行氧化治療或機(jī)械通氣，均必須充分注意到呼吸道粘膜的濕化。因?yàn)檫^分干燥的氣體長(zhǎng)期吸入將損傷呼吸道上皮細(xì)胞和支氣管表面的粘液層，使痰液不易排出，細(xì)菌容易侵入，容易發(fā)生呼吸道或肺部感染。

    保證患者足夠液體攝入是保持呼吸道濕化最有效的措施。目前已有多種提供氣道濕化用的溫化器或霧化器裝置，可以直接使用或與機(jī)械通氣機(jī)連接應(yīng)用。

    濕化是否充分最好的標(biāo)志，就是觀察痰液是否容易咳出或吸出。應(yīng)用溫化裝置后應(yīng)當(dāng)記錄每日通過濕化器消耗的液體量，以免濕化過量。

    （二）氧氣治療  簡(jiǎn)稱氧療，是糾正低氧血癥的一種有效措施。由于氧氣也是一種治療用藥，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇適宜的給藥方法，了解機(jī)體對(duì)氧的攝取與代謝以及它在體內(nèi)的分布，注意氧可能產(chǎn)生的毒性作用。

    由于高濃度（>21%）氧的吸入可以使肺泡氣氧分壓提高。若因PAO2降低造成低氧血癥或主因失調(diào)引起的PaO2下降，氧療可以改善。氧療可以治療低氧血癥，降低呼吸功和減少心血管系統(tǒng)低氧血癥。

    （三）機(jī)械通氣  近20余年來(lái)，隨著敏感的傳感器和專用的微處理機(jī)及微電腦等高技術(shù)的推廣，使機(jī)械通氣機(jī)性能日益完善，再加對(duì)呼吸生理學(xué)認(rèn)識(shí)和深入和血液氣體分析技術(shù)的應(yīng)用，使呼吸衰竭的治療效果顯著提高，也是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)重要進(jìn)展。

    1.機(jī)械通氣的目的  保證適合患者代謝所需的肺泡通氣量和糾正低氧血癥及改善氧運(yùn)送是機(jī)械通氣機(jī)（此名較人工呼吸器更恰當(dāng)，故在本文中均用機(jī)械通氣機(jī)一名）的主要用途。

    2.通氣機(jī)的類型  過去曾被臨床應(yīng)用的負(fù)壓通氣機(jī)（鐵肺）已很少使用。目前應(yīng)用最為廣泛的通氣機(jī)屬于氣道正壓通氣機(jī)類型。它又因機(jī)器開始送氣進(jìn)入吸氣相的方法，提供送氣氣源方式和使吸氣相終結(jié)的方法各異而有不同類型。習(xí)慣上，以吸氣相終止的方法來(lái)區(qū)分比較容易理解，也就是可分為容量轉(zhuǎn)換型、壓力轉(zhuǎn)換型、時(shí)間轉(zhuǎn)換型和流量轉(zhuǎn)換型等。當(dāng)一事先預(yù)置的吸入氣潮氣量送入機(jī)體時(shí)，吸氣相終止，機(jī)器立即轉(zhuǎn)入呼氣相，此種通氣機(jī)即稱為容量轉(zhuǎn)換型通氣機(jī)。若按預(yù)置壓力轉(zhuǎn)換吸氣相，或按預(yù)置時(shí)間、預(yù)置流量轉(zhuǎn)換者即相應(yīng)稱為壓力、時(shí)間或流量轉(zhuǎn)換型?，F(xiàn)在設(shè)計(jì)師們更將容量、時(shí)間、壓力等條件按要求結(jié)合起來(lái)設(shè)計(jì)出更新類型的通氣機(jī)。

    晚近10余年來(lái)，又出現(xiàn)了一種高頻通氣機(jī)，包括高頻噴射通氣、高頻正壓通氣和高頻震動(dòng)三種，機(jī)器設(shè)置、通氣原理和機(jī)體反應(yīng)都和習(xí)慣常用的正壓通氣不同，尚待進(jìn)一步觀察與研究，方可評(píng)價(jià)它的實(shí)用意義和價(jià)值。

    3.通氣型式  雖然通氣機(jī)類型不同，通氣型式基本上不外以下幾種。

    （1）控制或控制/輔助通氣（CMV、AMV）：通氣機(jī)控制患者的呼吸頻率、潮氣量或每分鐘通氣量，呼吸時(shí)比也由通氣機(jī)設(shè)定，以上參數(shù)不受患者的動(dòng)力或反應(yīng)所變動(dòng)，此即為控制式通氣（CMV）。通氣頻率越慢（如少于12次/min），氣道內(nèi)均壓較低，對(duì)靜脈回流影響也少。潮氣量決定著吸入氣的肺內(nèi)分布和肺泡通氣量，也就是決定著二氧化碳的排出。醫(yī)師們通過通氣機(jī)控制著患者的有效通氣量、呼吸時(shí)比、呼吸頻率，也就是掌握著患者的通氣型式。

    當(dāng)患者的自發(fā)呼吸，產(chǎn)生一基線以下的吸氣壓力（觸發(fā)壓力），通氣機(jī)即按醫(yī)師設(shè)置的要求開始吸氣相，一旦患者自發(fā)的呼吸頻率過低或不能產(chǎn)生足夠的吸氣負(fù)壓，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入控制式通氣，此即為控制/輔助式通氣（CMV/AMV）。

    （2）間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）：采用此種通氣方式時(shí)，患者一方面接受通氣機(jī)按預(yù)定時(shí)間間隔給予的間歇正壓通氣，一方面患者自己可以通過通氣機(jī)管路進(jìn)行自發(fā)呼吸，與通氣機(jī)氣流并不發(fā)生阻抗，而所吸入的氣體是經(jīng)通氣機(jī)提供的經(jīng)適宜溫化、濕化和飽含氧氣的氣體，此為間歇指令通氣（IMV）。通氣機(jī)按需給以間斷通氣，為達(dá)到此目的，在通氣機(jī)的管路中需設(shè)有持續(xù)氣流系統(tǒng)。

    當(dāng)患者一方面可以通過通氣機(jī)自發(fā)呼吸，不與通氣機(jī)的間歇正壓通氣發(fā)生阻抗，而且預(yù)置的由通氣機(jī)提供的正壓送氣均與患者的自發(fā)吸氣相同步，即為同步間歇指令通氣（SIMV）。這需要在通路中設(shè)有按需找開的活瓣，保證按需氣流系統(tǒng)才能完成。與持續(xù)氣流系統(tǒng)相較，患者所需承受或進(jìn)行的呼吸功較大，以致有的患者在病情的一定時(shí)期不能接受SIMV通氣方式。

    （3）呼氣末正壓通氣（PEEP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）：通氣機(jī)呼出管路增有設(shè)施，使呼氣期末保持高于大氣壓力。當(dāng)患者自發(fā)呼吸，通過裝置使呼氣末處于正壓，此時(shí)吸氣期氣道內(nèi)也同時(shí)為正壓，于是整個(gè)呼吸周期氣道內(nèi)均為正壓通氣。

    PEEP的通氣方式在搶救呼吸衰竭中已為臨床廣泛接受，尤其是在搶救成人呼吸窘迫綜合征患者時(shí)，因其確能提高患者已經(jīng)十分降低的功能殘氣量，使肺內(nèi)分流量得以降低，部分病人可以吸入低于60%濃度的氧氣就可以提高PaO2到能維持組織氧合代謝的需要而得以存活。至于呼氣末正壓以多少為合適，也就是最佳PEEP，就要兼顧動(dòng)脈血氧分壓和PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾及氣壓傷等幾個(gè)方面來(lái)考慮了。