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實(shí)例分析肺結(jié)核伴慢阻肺的合理用藥

2012-02-22 15:28 閱讀:2556 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 患者,男,80歲。反復(fù)咳嗽咳痰20年,冬季發(fā)作,抗感染解痙平喘治療可緩解,活動后胸悶氣急5年。有長期吸煙史,經(jīng)肺功能測定明確診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD),本次咳嗽、咳痰癥狀加重2周,按慢性阻塞性肺部疾病治療無好轉(zhuǎn),并有夜間盜汗。胸片見

    1 病歷摘要

    患者,男,80歲。反復(fù)咳嗽咳痰20年,冬季發(fā)作,抗感染解痙平喘治療可緩解,活動后胸悶氣急5年。有長期吸煙史,經(jīng)肺功能測定明確診斷“慢性阻塞性肺疾?。–OPD)”,本次咳嗽、咳痰癥狀加重2周,按慢性阻塞性肺部疾病治療無好轉(zhuǎn),并有夜間盜汗。胸片見雙上中肺斑點(diǎn)、斑片、條索樣較高密度影,部分病灶內(nèi)有蜂窩狀透亮區(qū),雙下肺紋理增多增粗,呈垂柳樣,橫膈低平,心影呈滴狀。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)陽性。痰中找到抗酸桿菌,痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌,對SM、INH、RFP、EMB敏感。無其他慢性病史,肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核,涂陽培陽,進(jìn)展期;②慢性阻塞性肺疾病。

    3 處方

    治療COPD同時(shí)給予抗結(jié)核治療,方案2HRZE/7HRE。

    ①異煙肼片:0.1gx 100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④乙胺丁醇片:0.25g×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。

    4 分析與結(jié)果

    我國是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)大國,COPD患病率高,是中老年的常見病,在中老年肺結(jié)核患者中,部分合并COPD。因兩病均表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、低熱、乏力等,故易導(dǎo)致肺結(jié)核病長期漏診、誤診。且部分COPD患者反復(fù)使用激素,導(dǎo)致肺結(jié)核的惡化,因此增加治療難度。長期口服激素者療程要延長到12個(gè)月??菇Y(jié)核治療后癥狀明顯減輕,同時(shí)治療COPD,病情逐漸好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰,完成9個(gè)月療程停藥。


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