全面了解病史，及時(shí)與醫(yī)生溝通

    全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)。在了解病史時(shí)，要心中有數(shù)，主動引導(dǎo)病人訴說病情，護(hù)士要善于抓住要點(diǎn)，緊緊圍繞就診時(shí)的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問診，并了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀，如對有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的育齡婦女，要養(yǎng)成常規(guī)詢問性生活史、停經(jīng)史的習(xí)慣；對學(xué)生、未婚女青年及獨(dú)身婦女，雖有性生活史，但由于各種社會道德因素，常否認(rèn)性生活史及停經(jīng)史，護(hù)士應(yīng)避開他人，取得病人合作，以便獲得準(zhǔn)確的病史，盡快明確診斷。

    觀察不只是單純的“眼觀”,要先了解每一個(gè)病人的病情，針對病情理出要觀察的重點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行觀察。護(hù)士在了解病史時(shí)，可以查看醫(yī)師為病人所寫的病歷，了解病人的病史、診斷及病情程度，然后根據(jù)疾病種類和病情理出觀察的重點(diǎn)，如肺炎病人，重點(diǎn)是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征。心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心律、呼吸、尿量等。護(hù)理過程中可以將“望、聞、問、切”四字訣應(yīng)用到護(hù)理觀察中來。如通過眼觀了解病人的面色、神志變化，通過測量了解病人的心律、呼吸、血壓、體溫等；通過詢問病人或家長，并與家長交談，了解病人的一般情況有無異常。另外，還可以通過表格式調(diào)查來了解病情信息，如入院評估單就是根據(jù)病人的一般情況匯總制成。平時(shí)醫(yī)護(hù)之間要多交流，雙方觀察到的情況應(yīng)及時(shí)反饋、溝通、核實(shí)和整理。

    不能忽視護(hù)理體格檢查

    正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。因此，不應(yīng)忽視護(hù)理體格檢查的重要性。在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時(shí)，除了全面的體格檢查外，應(yīng)將重點(diǎn)放在與主訴相關(guān)的部位上。對腹痛的病人應(yīng)突出腹部體格檢查，如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜**征的表現(xiàn)是不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時(shí)感覺較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。這就需要在反復(fù)的臨床實(shí)踐中練就一身過硬的體格檢查技術(shù)，善于抓住重要體征，結(jié)合具體病例，進(jìn)行鑒別，以透過復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，從而達(dá)到早期診斷和早期防止的目的。

    ?？评碚撝R要記熟

    護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)以及各?？谱o(hù)理理論知識的學(xué)習(xí)，為提高護(hù)理觀察能力做好理論上的準(zhǔn)備。護(hù)士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因，因此，扎實(shí)的專業(yè)理論知識是必不可少的。如護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)該想到腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，這時(shí)就需要運(yùn)用理論知識去分析。

    因此，護(hù)士進(jìn)入臨床工作之前，應(yīng)熟悉所從事?？频尼t(yī)療護(hù)理特點(diǎn)、專科收治病種范圍，學(xué)習(xí)該專科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護(hù)理常規(guī)。如胸外科護(hù)士應(yīng)了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點(diǎn)，特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，為護(hù)理觀察中分析和評估病情打下基礎(chǔ)。日常工作中遇到不懂或有疑問的問題時(shí)，應(yīng)查找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實(shí)踐，這樣才能不斷提高護(hù)理觀察能力。

    養(yǎng)成觀察病人的好習(xí)慣

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以病人為中心、以責(zé)任制護(hù)理為核心的系統(tǒng)化整體護(hù)理已全面開展，對護(hù)理工作質(zhì)量的要求也越來越高，護(hù)理工作已不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是貫穿了知識、技術(shù)和技巧的一門專業(yè)。只有掌握了臨床護(hù)理觀察的能力和技巧，才能及時(shí)為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據(jù)。因此，護(hù)理人員在工作中要養(yǎng)成觀察的習(xí)慣，將觀察貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)具體操作中。護(hù)士不僅在巡視病房時(shí)應(yīng)留意觀察病情和病房動態(tài)，在做各種護(hù)理如晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、更換床單位、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液輸血、測量生命征等過程中，均應(yīng)從各個(gè)側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。

    工作中做到“五勤”

    護(hù)理人員在病情觀察中要做到“五勤”,即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤。腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情變化；眼勤是要敏銳地觀察到每一處細(xì)微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、動作，看排泄物、嘔吐物、分泌物。嘴勤是指多詢問，特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除病情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)；手勤即及時(shí)動手做一些檢查，如急腹癥病人訴說腹痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)動手檢查病人是否有壓痛、反跳痛及肌緊張等。

    腦勤是指護(hù)士應(yīng)勤動腦，護(hù)理工作不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤于思考，主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，在觀察中應(yīng)多考慮幾個(gè)為什么。

    培養(yǎng)快速反應(yīng)的能力

    護(hù)士不僅要有良好的觀察能力，還應(yīng)具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的快速反應(yīng)能力。首先在思想上要重視對病情的觀察，對病人要有高度的責(zé)任感，觀察中要精心、細(xì)致、客觀、真實(shí)，重視病人的主訴，不輕易放過任何一點(diǎn)可疑或細(xì)微的病情變化，特別是出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步的持續(xù)動態(tài)觀察，并把病情向醫(yī)師反應(yīng)，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報(bào)，使病人得到及時(shí)的診斷和治療。

    如肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應(yīng)立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致；先天性心臟病病兒吃奶時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮是否誤吸?？傊l(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，首先要正確地分析原因，積極采取相應(yīng)措施，而不能單純依賴醫(yī)師，這樣才能及時(shí)有效地?fù)尵炔∪?，防止病情惡化?/p>