糖尿病患者中，約有 60%-70% 并發(fā)糖尿病神經(jīng)病變。對(duì)于這種常見(jiàn)的并發(fā)癥，你知道多少？來(lái)看看 Medcape 網(wǎng)站上的 8 道問(wèn)題，測(cè)一測(cè)自己是否能拿滿分。

    1. 糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類(lèi)型是？

    A. 自主神經(jīng)病變

    B. 局灶性神經(jīng)病變

    C. 周?chē)窠?jīng)病變

    D. 近端神經(jīng)病變

    正確答案：C 。

    糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類(lèi)型是周?chē)窠?jīng)病變，約 50% 的糖尿病患者并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，臨床表現(xiàn)為四肢及遠(yuǎn)端受累，出現(xiàn)疼痛和感覺(jué)障礙。

    2. 以往的概念「糖尿病性周?chē)窠?jīng)病」這一說(shuō)法為什么不準(zhǔn)確？

    A. 此概念已改為「糖尿病腰骶叢神經(jīng)病變」

    B. 因?yàn)樘悄虿?huì)影響到整個(gè)中樞系統(tǒng)

    C. 因?yàn)樘悄虿∵€會(huì)導(dǎo)致肌萎縮，所以不應(yīng)局限于周?chē)窠?jīng)病變

    正確答案：B。

    最近的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變首先累及下肢遠(yuǎn)端，隨著病情進(jìn)展，進(jìn)而會(huì)影響到整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)。」糖尿病腰骶叢神經(jīng)病變」和「糖尿病性肌萎縮」均指「近端神經(jīng)病變」。

    3. 在糖尿病神經(jīng)病變中，患者的疼痛強(qiáng)度與神經(jīng)病變程度是否成正比？

    A. 是

    B. 不是

    正確答案：B。

    糖尿病神經(jīng)病變的患者，約 20% 有疼痛癥狀，其中 5% 感覺(jué)極度疼痛。神經(jīng)病變程度相當(dāng)?shù)幕颊咧?，某些患者的臨床表現(xiàn)或許更加嚴(yán)重?？赡艿脑蚴翘悄虿?dǎo)致神經(jīng)纖維受損，患者因而出現(xiàn)感覺(jué)障礙。但神經(jīng)纖維有再生能力，會(huì)不斷向脊髓神經(jīng)元發(fā)放異位沖動(dòng)，引起脊髓水平的興奮性增高，所以一些患者會(huì)出現(xiàn)異常疼痛。除此之外，人體的疼痛感受是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，涉及到很多因素，各項(xiàng)檢查沒(méi)有任何異常的患者其臨床癥狀可能非常嚴(yán)重。

    4. 糖尿病神經(jīng)病變會(huì)增加下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)，接受截肢的患者中大約有一半：

    A. 年輕化，45 歲左右

    B. 一側(cè)肢體截肢的同年，另一側(cè)也將截肢

    C. 五年內(nèi)會(huì)發(fā)生死亡

    D. 以上都是

    正確答案：C。

    截肢的高發(fā)年齡是在 67-76 歲。因糖尿病足截肢的患者其 5 年生存率僅 50%，某些特殊情況下，死亡率將高達(dá) 85%?；颊咭粋?cè)肢體截肢后 1 年，另一側(cè)截肢的風(fēng)險(xiǎn)約 42%，3-5 年后風(fēng)險(xiǎn)升至 56%。而周?chē)窠?jīng)病變是導(dǎo)致足部潰瘍甚至截肢最重要的因素，盡管一些患者可能沒(méi)有任何癥狀，但仍是高危人群，務(wù)必引起重視。

    5. T1DM 患者并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，對(duì)勃起功能障礙（ED）有何影響？

    A.ED 的風(fēng)險(xiǎn)加倍

    B.ED 的風(fēng)險(xiǎn)升至四倍

    C. 沒(méi)有影響，因?yàn)?ED 僅發(fā)生在年齡超過(guò) 55 歲的 T2DM 患者中

    D. 沒(méi)有影響，因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)病變不會(huì)影響到生殖器官

    正確答案：B。

    2014 年糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)以及糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學(xué)研究（DCCT/EDIC）的數(shù)據(jù)顯示，T1DM 并發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者其勃起功能障礙（ED）的發(fā)病率會(huì)升高 4 倍，還伴隨一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿急、遺尿等。既往的一項(xiàng)分析顯示，勃起功能的恢復(fù)與患者年齡和糖化血紅蛋白水平有關(guān)。但根據(jù)最近五年的研究，勃起功能恢復(fù)的可能性越來(lái)越低。

    6. 哪種類(lèi)型的糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變，病程進(jìn)展或可減緩？

    A.T1DM

    B.T2DM

    C.T1DM 和 T2DM

    D. 都不能

    正確答案：A。

    糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）的數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)格控制 T1DM 患者的血糖，其 5 年內(nèi)神經(jīng)病變的發(fā)病率將減少 60%，但并不能延緩 T2DM 患者神經(jīng)病變的進(jìn)展。可能的原因是，T2DM 患者早期即出現(xiàn)神經(jīng)病變，而且，T1DM 以及 T2DM 并發(fā)神經(jīng)病變的生理機(jī)制可能有所不同。

    7. 下面哪一項(xiàng)與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)？

    A. 腎臟疾病

    B. 肥胖

    C. 吸煙

    D. 以上都有關(guān)

    正確答案：D。

    上述均是已經(jīng)確定的糖尿病神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。神經(jīng)病變屬于糖尿病微血管的并發(fā)癥的一種，因此心血管的危險(xiǎn)因素，如高血壓、肥胖、吸煙亦可導(dǎo)致該疾病，酗酒、感染和遺傳因素也可能參與其中。而腎臟疾病中，血液中的毒素蓄積可加重神經(jīng)損傷。血糖控制不佳以及糖尿病病史是該并發(fā)癥重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    8.「目前糖尿病神經(jīng)病變無(wú)法治愈」這一說(shuō)法是否正確？

    A. 正確

    B. 錯(cuò)誤

    正確答案：A。

    目前的治療方案主要是對(duì)癥治療，緩解患者的臨床癥狀。如：

    1.    干預(yù)患者的生活方式，延緩疾病進(jìn)展，嚴(yán)格控制血糖，定期監(jiān)測(cè)損傷。

    2.    聯(lián)合使用抗癲癇藥及抗抑郁藥緩解疼痛，同時(shí)可采用一些替代療法，如辣椒素、硫辛酸、經(jīng)皮電神經(jīng)**、針灸等。

    3.    若出現(xiàn)消化及泌尿系統(tǒng)問(wèn)題、直立性低血壓、性功能障礙等，可對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療。

    最后需要強(qiáng)調(diào)的是，跨學(xué)科協(xié)作診療，如聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士、足療師、心理學(xué)家、物理治療師和疼痛專(zhuān)家等，才是治療糖尿病神經(jīng)病變最為有效的方法。患者的治療方案，不僅僅是嚴(yán)格控制血糖，改變生活方式以及藥物治療，更需要向患者提供輔助器具、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療以及物理療法、行為療法和補(bǔ)充療法等。