本文由l澳大利亞昆士蘭大學(xué)終身教授、澳大利亞心理學(xué)會(huì)會(huì)士、Toowong私立醫(yī)院認(rèn)知行為病區(qū)主任黃天寶5月16日在第五屆亞洲認(rèn)知行為治療大會(huì)暨第四屆中國(guó)認(rèn)知行為治療學(xué)術(shù)年會(huì)上的報(bào)告。

    黃天寶教授

    團(tuán)體CBT的研究現(xiàn)狀和治療效果如何？

    回顧了過(guò)去30年關(guān)于團(tuán)體CBT的研究型論文，從論文數(shù)量來(lái)看，1985-1995年治療性的文章非常少，1991年開始逐漸增加，然后進(jìn)入到一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)。從文獻(xiàn)內(nèi)容來(lái)看，1975-2005年大部分都是關(guān)于治療焦慮障礙（35%）和抑郁障礙（28%）。到2005年，大部分仍是關(guān)于焦慮和抑郁障礙。

    從研究設(shè)計(jì)方法來(lái)看，描述性研究在減少，單組設(shè)計(jì)在不斷增加，普通對(duì)照和隨機(jī)對(duì)照組的研究也在增加。從作者分布來(lái)看，西方和亞洲國(guó)家的研究都在不斷增加，但西方增幅更明顯。大多數(shù)的RCT研究是在西方做的。從治療效果來(lái)看，可以看到有效率在不斷增加，到2015年，亞洲和西方團(tuán)體CBT的有效率幾乎相同，約為85%.

    團(tuán)體CBT有效的作用機(jī)制是什么？

    許多因素被視為能成為改善療效的因素之一，如出席人數(shù)，出席并接受治療的人越多療效越好；同質(zhì)性，患者能感覺到自己與團(tuán)體內(nèi)其他成員具有相似性；任務(wù)依存度，團(tuán)體內(nèi)部對(duì)任務(wù)的有效性懷有信心并能滿足自己的利益；團(tuán)體認(rèn)同，團(tuán)體成員從歸屬感中獲得積極的自尊體驗(yàn)；團(tuán)體凝聚力，團(tuán)體的吸引力，即讓團(tuán)體成員能留在團(tuán)體中的力量；工作聯(lián)盟，患者和治療師共同合作向著治療目標(biāo)工作；社會(huì)認(rèn)同，對(duì)一個(gè)團(tuán)體的認(rèn)同決定了一個(gè)人的社會(huì)行為等。其中團(tuán)體凝聚力受到的關(guān)注最多，研究也最多。

    我們廣泛應(yīng)用格羅斯凝聚力量表、組織情感量表、團(tuán)體氛圍量表、團(tuán)體/成員/領(lǐng)導(dǎo)者凝聚力量表、哈佛團(tuán)體健康計(jì)劃團(tuán)體凝聚力量表、治療因素量表-凝聚力分量表、團(tuán)體凝聚力問卷等各種團(tuán)體CBT量表去分析這個(gè)問題，有兩項(xiàng)綜述表明許多變量與團(tuán)體CBT的效果有關(guān)。

    團(tuán)體CBT療效與團(tuán)體凝聚力的問題

    然而，我們發(fā)現(xiàn)，盡管目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)單一的量表能表明其具有強(qiáng)大的效力，團(tuán)體凝聚力仍被廣泛推崇并被推舉至團(tuán)體治療中主要的變化機(jī)制。而實(shí)證與證據(jù)卻不一致，團(tuán)體凝聚力越強(qiáng)，團(tuán)體療效可能越差。那么這里面到底存在哪些問題呢？

    1、定義與測(cè)量學(xué)問題：團(tuán)體凝聚力的概念太松散，對(duì)其界定還不充分，因此產(chǎn)生了很多量表，它們之間有很大重疊，且與療效結(jié)果變量之間沒有顯著的關(guān)系。

    2、凝聚力不利的一面：團(tuán)體凝聚力總是被認(rèn)為具有積極的作用，但很少涉及其消極影響。實(shí)際上，團(tuán)體的凝聚力越強(qiáng)，團(tuán)體規(guī)范也越強(qiáng)，而規(guī)范可以促進(jìn)服從行為和同質(zhì)性。因此有不同意見的成員可能更害怕公開發(fā)言，由此產(chǎn)生消極的效果，患者可能變得更嚴(yán)重。

    3、方法學(xué)的弱點(diǎn)：幾乎所有的團(tuán)體CBT研究在數(shù)據(jù)分析時(shí)都只使用個(gè)體的團(tuán)體凝聚力得分卻忽略了對(duì)團(tuán)體凝聚力水平的分析。

    4、缺乏整合的模型或理論：治療師通常是團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)者，他們?cè)趫F(tuán)體治療中的重要角色卻經(jīng)常被忽略。目前的主要理論認(rèn)為團(tuán)體凝聚力對(duì)治療結(jié)果有直接影響，普遍沒考慮到它的間接影響，即可能會(huì)借由某種心理病理學(xué)的循證理論起到作用，諸如認(rèn)知模型和/或生物模型。

    團(tuán)體CBT和亞洲CBT的未來(lái)

    團(tuán)體CBT的未來(lái)會(huì)怎樣？我想說(shuō)，“賽馬式”的團(tuán)體CBT治療療效的研究，即“獲勝者一切皆好”的方式對(duì)我們來(lái)說(shuō)沒有太大作用。過(guò)去50年的團(tuán)體CBT在知識(shí)和臨床效應(yīng)上的進(jìn)步不大?？梢哉J(rèn)為，以隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究為基礎(chǔ)的實(shí)證研究阻礙了而不是促進(jìn)了團(tuán)體CBT,我們需要調(diào)查一些意外結(jié)果。

    對(duì)亞洲地區(qū)而言，我們應(yīng)提高團(tuán)體CBT的測(cè)量和理論研究水平，開展對(duì)治療改變機(jī)制的研究，關(guān)注普及、效用和公平問題。

    我們還應(yīng)當(dāng)改變習(xí)得“無(wú)助”心態(tài)，認(rèn)為過(guò)去幾百年里，西方心理學(xué)在全球占統(tǒng)治地位，西方創(chuàng)立的概念、理論和治療都被認(rèn)為是最好的，并且被亞洲同行采納或效仿。

    同道們，隨著亞洲的經(jīng)濟(jì)和科技等各方面的發(fā)展，我們的機(jī)會(huì)也來(lái)了。大家一起努力，亞洲CBT的明天會(huì)更好！