之所以選擇去安貞醫(yī)院急診科進(jìn)行相約守護(hù)體驗(yàn)，源于兩個(gè)原因。一是主管醫(yī)療護(hù)理工作后，我去了幾家醫(yī)院的急診中心調(diào)研，發(fā)現(xiàn)了一些比較突出的問題，比如環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件差、滯留人員多等情況，醫(yī)療護(hù)理處對(duì)21家市屬醫(yī)院急診科進(jìn)行了基礎(chǔ)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)這些問題是普遍存在的，感覺到急診工作是到了應(yīng)該抓一抓的時(shí)候了。二是安貞醫(yī)院作為著名的心臟特色的三級(jí)綜合醫(yī)院，是全市心臟病急診的重要救治基地，也是全國最大的心肺血管搶救中心，2013年急診病人達(dá)12萬人次。體驗(yàn)了安貞醫(yī)院的急診也就體會(huì)了全市急診工作的縮影。
 

    8月20日下午4點(diǎn)，我和醫(yī)護(hù)處谷水處長(zhǎng)一起走進(jìn)了急診科。這里的急診科在三級(jí)醫(yī)院中可以說是非常令人羨慕的，上下5層，急診、留觀、EICU、急診手術(shù)室，甚至連與120急救車鏈接的急診遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)室都有。如果說這是表象，那么最代表醫(yī)院急診救治能力的當(dāng)屬醫(yī)院建立的心臟和大血管疾病的急診綠色通道。不管什么時(shí)候來了病人，急診科、病房、檢驗(yàn)、核磁、手術(shù)室，一條龍服務(wù)，確保病人在最短的時(shí)間得到救治。胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是最危重的狀態(tài)，多數(shù)患者事前并不知道自己患病，而是以胸腹痛痛就診，一旦破裂，患者必死無疑，可以說是從死神手中爭(zhēng)奪時(shí)間。時(shí)間對(duì)于這些處于極危重狀態(tài)的患者來說比什么都寶貴，爭(zhēng)取一分鐘都有可能把病人從死神手中搶回來。極具經(jīng)驗(yàn)的安貞醫(yī)生們能夠在最短的時(shí)間確定診斷，一路綠燈推進(jìn)手術(shù)室，挽救了許多病人的生命，在全國享有盛譽(yù)。于是我想，醫(yī)院擁有這樣完善的急診急救體系真的是廣大急診患者的福氣。

    4點(diǎn)，是急診留觀交接班的時(shí)間，我穿上白大衣，儼然當(dāng)班醫(yī)生般跟隨者值班醫(yī)生一起交接班。25張留觀床，每一張走過一遍，當(dāng)班醫(yī)生已非常熟悉每位患者的病情和用藥。夜班醫(yī)生聽著、記著，5床正在等急診化驗(yàn)結(jié)果排除心肌梗死、11床今天尿少正在用脫水劑、18床需要跟家屬交代病情……，做醫(yī)學(xué)生時(shí)練就的超強(qiáng)的背誦功底在這里得到了充分的施展。

    我們轉(zhuǎn)了急診大廳、留觀室、急救中心（EICU）、手術(shù)室等急診中心各部門，便坐下來一邊吃著盒飯一邊跟醫(yī)務(wù)處、急診中心負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生聊起來，原來的憂心更加強(qiáng)烈地沖擊著我的腦海，久久不去。這些憂心綜合起來匯集成我心中的幾個(gè)疑問：

    疑問一：“急也不急”導(dǎo)致急診人滿為患現(xiàn)象如何解決？

    從各醫(yī)院急診科門口大紅色的“急診”標(biāo)識(shí)就能看出，之所以用這樣醒目的標(biāo)識(shí)標(biāo)注，就是告訴百姓急診是搶救生命的重要窗口，一個(gè)“急”字既說明了病情的危重程度，也代表了醫(yī)院急患者所急的救治態(tài)度。從急診科小護(hù)士一溜小跑的腳步、從急診護(hù)士長(zhǎng)干脆麻利的管理態(tài)度都足以體現(xiàn)這個(gè)急字。在安貞醫(yī)院急診大廳駐足，平均幾分鐘就能見到一波家屬或推、或攙著病人進(jìn)入急診，經(jīng)過急診分診護(hù)士麻利的分診，幾分鐘內(nèi)便按照病情輕重將患者分流到診室或直接搶救。

    但是，“急診不急”也是我聽到醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)最多的問題。有不少患者是因?yàn)榘滋焐习鄾]時(shí)間看病，到了晚上來到急診科就診，甚至還有的患者來急診僅僅是為了取藥。對(duì)于這些病情不急的患者，大夫心中也充滿了無奈，看吧，外面還有很多需要急診救治的患者等待，大量病情輕微實(shí)際上不需要急診解決的患者占用了急診的資源；不看吧，顯然面臨著醫(yī)患矛盾的發(fā)生，這些醫(yī)生根本沒有本事應(yīng)對(duì)，甚至有時(shí)連按照病情輕重想先搶救危重癥患者都得不到其他病人和家屬的理解，“到了就必須看”已經(jīng)成為患者心中約定俗成的常規(guī)。

    不少到過美國等西方國家的專家說，在那里，急診是嚴(yán)格按照病情輕重緩急看安排的，非搶救患者只能等待，甚至根本不給掛號(hào)，等幾個(gè)小時(shí)是常有的事；急診的掛號(hào)費(fèi)要比普通門診貴很多，所以一般人也不會(huì)選擇去急診看病。但在中國，這些措施是絕對(duì)行不通的。便宜的掛號(hào)費(fèi)、沒有政策和制度保障真正的急診患者優(yōu)先、百姓的就醫(yī)習(xí)慣等等，都促使了“急診不急”現(xiàn)象的發(fā)生。在北京市屬醫(yī)院，2013年的急診量大約161萬人次，而其中不急的患者比例并不低，說到底是沒有形成規(guī)范的急診診療體系。

    疑問二：“大車店”式的急診環(huán)境怎樣改善

    安貞醫(yī)院急診留觀室和急診大廳相連，病人穿梭往來，急診留觀床已經(jīng)幾乎占據(jù)了整個(gè)留觀室。護(hù)士長(zhǎng)說：“病人太多，能用的床都用上了，再有需要的就只能扣用120急救車上的擔(dān)架了”,此時(shí)我想起前段時(shí)間到120急救中心調(diào)研，反應(yīng)醫(yī)院急救工作一個(gè)突出的問題也是“拿了擔(dān)架不能及時(shí)歸還”.這個(gè)看似很小的一個(gè)問題，凸顯了急診、急救雙方的無奈。

    病人太多、空間有限、出口不暢，是急診為什么成了“大車店”的主要原因。想起一天清晨我去其他醫(yī)院急診科見到的景象：急診科盥洗室站滿了洗漱的人，就像是火車站的盥洗室一樣，醫(yī)院說除了病人家屬，還有不少是在醫(yī)院附近排隊(duì)等候門診和住院的人，甚至還有乞討人員；急診外走廊里也有不少患者躺在地墊上休息，這些地墊都是在醫(yī)院附近買的，還有小馬扎、輪椅等一條龍服務(wù)。一邊是等待急診、就診的患者與日俱增，另一邊，住進(jìn)急診的患者，不管是留觀的還是在EICU的，多數(shù)是有多臟器功能問題，年齡普遍很大，病房收不進(jìn)去、解決了急診問題患者也不愿意走，把急診當(dāng)成了病房，這些問題都沒有得到很好解決。

    總之一句話，供需矛盾加上醫(yī)療體制不順，導(dǎo)致了“大車店”長(zhǎng)期存在。

    疑問三：急診科的社會(huì)問題誰來解決？

    在急診室，我看到兩位已經(jīng)在急診留觀一年以上的老年病人。據(jù)醫(yī)務(wù)人員介紹，這兩位患者早已不存在需要急診治療的疾病，其他系統(tǒng)也沒有大礙，但由于家屬堅(jiān)決不接病人回家，導(dǎo)致老人長(zhǎng)期滯留在急診科。其中一位老人曾經(jīng)自己走回家中，又被子女送了回來。護(hù)士們有時(shí)看老人太可憐，便自己帶點(diǎn)好吃的送給老人。聽到這里，我忍不住走到老人身邊，詳細(xì)觀察，似乎看到了老人眼中的一絲無奈和對(duì)回家的渴望。急診科大夫說，像這樣長(zhǎng)期滯留在醫(yī)院急診不走的患者不在少數(shù)，有的是無錢又要醫(yī)治，有的是年紀(jì)過大家屬不接，有的是反復(fù)需要急診處理，家屬便長(zhǎng)期放在急診圖個(gè)踏實(shí)。說到這里，急診科的醫(yī)生護(hù)士眼中顯示出的盡是無奈。

    說到底，醫(yī)護(hù)人員本質(zhì)上應(yīng)該是一位純潔的醫(yī)者，但現(xiàn)實(shí)的社會(huì)現(xiàn)象又壓給他們更多的無法通過醫(yī)療來解決的社會(huì)問題，急診科有時(shí)成了社會(huì)和家庭矛盾的聚集地。這些問題應(yīng)該由誰來解決？**？社會(huì)？醫(yī)院？社會(huì)救助體系、法律的贍養(yǎng)義務(wù)、甚至家庭中的子女分工都會(huì)影響急診患者的去留，使急診科不能夠騰出更多的空間滿足那些真正有急診需求的患者。醫(yī)院的急診科無奈地承擔(dān)了本不應(yīng)該由醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

    疑問四：急診科的醫(yī)護(hù)人員怎樣才能留住

    “金眼科、銀外科、哭哭鬧鬧小兒科、又臟又累急診科”,這是過去醫(yī)療界熟知的順口溜，意思是眼科醫(yī)生又精細(xì)、環(huán)境又好，還相對(duì)不累；外科是拿大刀的，干脆利落、病人尊敬，后兩個(gè)科室的描述不言而喻。如今，眼科和外科是否還是金和銀的地位不得而知，但急診科卻依然是又臟又累的地方。

    人流大、矛盾多、危險(xiǎn)性高、工作量大、收入少，基本上是急診科的寫照。當(dāng)我問及急診科的人員時(shí)，急診科聶主任告訴我：“現(xiàn)在最怕的是醫(yī)生護(hù)士提出來調(diào)走，人員實(shí)在是太緊張了”.據(jù)他介紹，急診科這幾年已經(jīng)走了十幾位。我問為什么，他說了一句話讓我至今記憶猶新：“沒有什么可以留住他（她）們的”.是呀，醫(yī)院急診科工作量大、時(shí)間不固定、夜班多、病人情況復(fù)雜、年齡普遍很大，急診人員在醫(yī)院中的收入又相對(duì)低，論事業(yè)，也不如其他專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生上升空間大，成為大專家機(jī)會(huì)多，沒有時(shí)間做科研、寫論文。這些問題集中到一個(gè)人身上，有時(shí)會(huì)壓垮的。

    人員流動(dòng)本是常事，但過多、過頻的流動(dòng)說明機(jī)制上存在問題。此時(shí)我想起兩年前我?guī)ьI(lǐng)局辦公室人員到兒童醫(yī)院急救中心進(jìn)行體驗(yàn)和調(diào)研，急診科高主任說了一件事引起我的關(guān)注：因?yàn)榧痹\科醫(yī)生來源困難，他好不容易從區(qū)縣醫(yī)院看上一個(gè)小伙子，人能干，也想來，醫(yī)院也同意了，就在要辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)的檔，人家告知不來了。問及原因，小伙子說，他有一天晚上悄悄來了兒童醫(yī)院急診科，被那里的擁擠狀況和醫(yī)生埋在人堆里抬不起頭的情景嚇住了，再私下里問問醫(yī)生收入，于是便閃了。

    急診科的醫(yī)務(wù)人員辛苦自不必說，要求的心理素質(zhì)、溝通能力和處理突發(fā)事件的能力更高，真正是不容易。在這些體制機(jī)制、社會(huì)、醫(yī)患矛盾沒有得到根本解決的今天，我心疼。真心希望醫(yī)院能夠更加優(yōu)待一分，社會(huì)能夠更加理解一分、患者和家屬能夠更加配合一分。

    走出醫(yī)院急診科大門，已是晚上九點(diǎn)多，我的腳步變得很沉重，感到肩上的責(zé)任和擔(dān)子更重了。明年，醫(yī)療護(hù)理處已經(jīng)將急診科的評(píng)價(jià)與管理納入了重點(diǎn)任務(wù)，先做好自己的事，把市屬醫(yī)院急診科管理好、建設(shè)好，為老百姓提供更安全、優(yōu)質(zhì)的急診服務(wù)，再爭(zhēng)取政策支持，用好的政策和措施支撐急診體系；用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者信任；用辛勤的勞動(dòng)感動(dòng)患者，贏得理解，我們希望通過努力使急診科不再像大車店，為急診科的醫(yī)護(hù)人員提供更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境、待遇和事業(yè)發(fā)展。

    “留住這些可敬可愛的醫(yī)務(wù)人員，讓他們覺得自己在這個(gè)社會(huì)有充分的價(jià)值和受人尊重的社會(huì)地位”,這是我心底的話。