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2012版急性胰腺炎分類(lèi)的主要內(nèi)容

2013-11-22 14:55 閱讀:2761 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:z****7 責(zé)任編輯:zhima880127
[導(dǎo)讀] 2012版急性胰腺炎分類(lèi)的主要內(nèi)容 內(nèi)容預(yù)覽: 《2012版急性胰腺炎分類(lèi):亞特蘭大國(guó)際共識(shí)的急性胰腺炎分類(lèi)和定義的修訂》是由美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院等11個(gè)國(guó)家和地區(qū)的胰腺研究組織于2007年開(kāi)始共同研究、于2013年發(fā)表在較權(quán)威的胃腸雜志《GUT》上。與亞特蘭大國(guó)際共

2012版急性胰腺炎分類(lèi)的主要內(nèi)容 內(nèi)容預(yù)覽: 

    《2012版急性胰腺炎分類(lèi):亞特蘭大國(guó)際共識(shí)的急性胰腺炎分類(lèi)和定義的修訂》是由美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院等11個(gè)國(guó)家和地區(qū)的胰腺研究組織于2007年開(kāi)始共同研究、于2013年發(fā)表在較權(quán)威的胃腸雜志《GUT》上。與亞特蘭大國(guó)際共識(shí)相比,該分類(lèi)對(duì)急性胰腺炎局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的定義、病情嚴(yán)重度的判斷和分類(lèi)做了較多修改,更加科學(xué)、實(shí)用、可行,對(duì)指導(dǎo)急性胰腺炎的治療及其他外科重癥疾病的治療都起重要作用。

    急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):急性胰腺炎的診斷須符合下列3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng):(1)上腹部持續(xù)疼痛(疼痛發(fā)病急、較重,并常常向后背部放射);(2)血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍;(3)增強(qiáng)CT顯示有特征性急性胰腺炎表現(xiàn)。

    如果患者有持續(xù)上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍或正常,則需要行增強(qiáng)CT以明確是否有急性胰腺炎;如果患者有上腹部疼痛并且血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限的3倍,則可以診斷為急性胰腺炎,不需要在急診室或病程早期行CT檢查。

    急性胰腺炎的種類(lèi):分為問(wèn)質(zhì)水腫性急性胰腺炎和壞死性急性胰腺炎兩類(lèi)。大部分患者為間質(zhì)水腫性急性胰腺炎,增強(qiáng)CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化,有的患者有胰腺周?chē)e液。這種類(lèi)型急性胰腺炎通常在1周內(nèi)即可恢復(fù)。大約5%~10%的急性胰腺炎為壞死性急性胰腺炎,胰腺實(shí)質(zhì)和(或)胰腺周?chē)窘M織有壞死。胰腺實(shí)質(zhì)和胰周組織從血供障礙到壞死有個(gè)演變過(guò)程,常常要數(shù)天,這就是為什么早期CT常常不能判別有胰腺和胰周組織壞死的存在。

    胰腺和胰周壞死組織既可能是無(wú)菌的,也可能被感染。大多數(shù)研究顯示,胰腺和胰周組織壞死的程度與感染的發(fā)生率和癥狀的持續(xù)時(shí)間沒(méi)有相關(guān)性。壞死感染很少發(fā)生在病程的第1周。感染性胰腺壞死的診斷主要是通過(guò)增強(qiáng)CT、細(xì)針穿刺(FNA)。增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)腸腔外胰腺或胰周組織內(nèi)有氣泡,F(xiàn)NA抽吸物涂片染色、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌和(或)真菌,均可以診斷為感染性胰腺壞死。

    急性胰腺炎并發(fā)癥:臟器功能衰竭的定義:評(píng)估3個(gè)器官系統(tǒng)功能來(lái)評(píng)價(jià)臟器功能衰竭狀況:呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟。臟器功能衰竭的定義為修訂版的Marshall評(píng)分系統(tǒng)中3個(gè)器官系統(tǒng)任一器官功能評(píng)分t>2分。局部并發(fā)癥的定義:急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有4個(gè):急性胰周液體集聚(acutepe**ancreatic fluid collection,APFC)、胰腺假性囊腫、急性壞死集聚(acute necrotic collection,ANC)、包裹性壞死(walled—off necrosis,WON),其他局部并發(fā)癥還可能有胃排空功能不全(胃輸出道梗阻)、脾靜脈及門(mén)靜脈栓塞、結(jié)腸壞死。

    急性胰周液體集聚(APFC):APFC發(fā)生在急性間質(zhì)水腫性胰腺炎早期階段,在CT圖像上可見(jiàn)均質(zhì)的、無(wú)包膜的液體,大多數(shù)APFC可以被自發(fā)吸收,不需特殊處理,少數(shù)會(huì)發(fā)展為胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫:胰腺假性囊腫是由APFC演變而來(lái)的,有完整的包膜,內(nèi)容物無(wú)壞死組織等實(shí)體組織,如果有胰腺或胰周壞死組織,則稱(chēng)為包裹性壞死(WON)。從起病到假性囊腫形成一般至少需要4周時(shí)間。急性壞死集聚(ANC):在急性壞死性胰腺炎起病的前4周,胰腺或胰周壞死組織以及周?chē)囊后w,統(tǒng)稱(chēng)為ANC,以區(qū)別于APFC。在急性胰腺炎起病的第1周,ANC很難與APFC鑒別,因?yàn)楹茈y判斷有無(wú)胰腺或胰周組織壞死,但1周后一旦確定有胰腺或胰周組織壞死,則應(yīng)稱(chēng)為ANC,而不是APFC。ANC可能會(huì)繼發(fā)感染。

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